Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O refluxo gastroesofágico (RGE) afeta cerca de 60% dos lactentes, se iniciando por volta de 8 semanas de vida e se intensificando dos 2 aos 4 meses. Em 95% dos casos essa questão se resolve até o primeiro ano de vida. Em geral, é um processo fisiológico normal e autolimitado, que se caracteriza pelo retorno de conteúdo gástrico para esôfago e algumas vezes para vias aéreas superiores. Lactentes saudáveis podem chegar a apresentar várias vezes ao dia episódios de RGE com duração menor que 3 minutos, sem que haja prejuízo no sono ou algum incômodo. Em especial no lactente, o RGE fisiológico é muito comum e pode ser seguido de episódios de regurgitação, pois trata-se de um distúrbio transitório gerado pela imaturidade do aparelho digestivo no primeiro ano de vida. Já a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) se manifesta de forma mais agressiva levando a vômitos intensos, dificuldade de ganho ponderal, irritabilidade, dificuldade nas mamadas, recusa alimentar e manifestações extra-gastrointestinais como apneia obstrutiva. Alguns grupos de pacientes encontram-se sobre maior risco de desenvolve a DRGE como: prematuros, obesos, broncodisplásicos, neuropatas, além de pacientes com fibrose cística e malformações gastrointestinais.
Alternativa A: Incorreta. Em relação à orientação postural, o lactente deve ser mantido em posição vertical pelo período de 20 a 30 minutos após a mamada, o que facilita a eructação e o esvaziamento gástrico, diminuindo os eventos de regurgitação. Nos períodos de sono, o lactente deve permanecer em decúbito supino (dorsal), com a elevação da cabeceira entre 30 e 40 graus, pois as posições em decúbito lateral e/ou prona associam-se com maior risco de ocorrência de morte súbita.
Alternativa B: Incorreta. Sabe-se que o espessamento da dieta pode reduzir o número de episódios de refluxo e volume dos mesmos, porém não exercem efeito importante nos índices de refluxos ácidos.
Alternativa C: Correta. A exposição passiva ao fumo na presença do lactente deve ser coibida, uma vez que a nicotina diminui a pressão no esfíncter esofagiano inferior dos mesmos e facilita a ocorrência de maior número de episódios de refluxo gastroesofágico.
Alternativa D: Incorreta. O uso dos procinéticos baseia-se no fato de aumentarem o tônus do EEI, melhorarem a depuração esofágica e o esvaziamento gástrico. Entretanto, nenhuma destas medicações mostrou-se eficaz em diminuir a frequência dos relaxamentos transitórios do esfíncter esofagiano inferior, principal mecanismo fisiopatológico do RGE.
Alternativa E: Incorreta. O tratamento farmacológico se direciona, primariamente, à supressão ácida. Os inibidores de bomba de prótons (IBP) e os antagonistas do receptor H2 da histamina efetivamente aumentam o pH gástrico e previnem o refluxo ácido que é lesivo para a mucosa esofagiana. Entretanto, atualmente, os refluxos fracamente ou não ácidos são sabidamente frequentes e causadores de sintomas. A eficácia dos bloqueadores H2 na cicatrização das lesões erosivas é muito maior nos casos leves e moderados. Os IBPs são superiores nas lesões mais graves, mesmo quando comparados às altas doses de ranitidina.
Resposta correta, letra C.