Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Definição bastante interessante da afecção é a sugerida pelo I Consenso Brasileiro sobre Doença do Refluxo Gastroesofágico: é a afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, acarretando variável espectro de sintomas (esofágicos ou extra-esofágicos), associados ou não a lesões teciduais.
Alternativa A: Correta. O primeiro passo para o diagnóstico adequado da DRGE é o conhecimento do conceito atual da afecção e das suas várias formas de apresentação clínica. As manifestações clínicas consideradas típicas da DRGE são pirose e regurgitação. Apesar desses sintomas sugerirem a presença da afecção, vale salientar que outras doenças (como úlcera péptica, gastrites e eventualmente neoplasias) podem cursar com um deles. Contudo, quando tais queixas coexistem, a possibilidade do paciente ter DRGE é superior a 90%.
Alternativa B: Correta. O tratamento clínico visa o alívio dos sintomas, a cicatrização das lesões e a prevenção de recidivas e complicações. Do ponto de vista prático, objetiva-se reduzir o potencial agressivo do conteúdo gástrico, minimizando a agressão representada pelo ácido clorídrico do suco gástrico. Os Inibidores das bombas de prótons (IBP) aliviam os sintomas do refluxo e cicatrizam a esofagite mais rapidamente que os antagonistas H2 (AH2). A despeito disso, o uso abusivo dos IBPs interfere no processo de digestão, reduzindo a absorção de vitaminas e minerais, como cálcio, magnésio e vitamina B12. Segundo a FDA, isso pode levar ao aumento do risco de fraturas ósseas e de diarreias causadas pela bactéria Clostridium difficile, que pode ser mais perigosa para idosos.
Alternativa C: Incorreta. Os IBPs inibem irreversivelmente a bomba (canal) de protões/prótons, ou H+/K+ ATPase, na membrana das células parietais gástricas. A diminuição da atividade dessa proteína diminui a concentração de íon hidrogênio H+ ou protão/próton no lúmen gástrico, e, portanto, aumenta o pH, tornando-o menos ácido.
Alternativa D: Correta. O adenocarcinoma no terço distal do esôfago, na maioria das vezes é decorrente da metaplasia intestinal do epitélio (esôfago de Barrett) e, portanto, secundário ao refluxo gastroesofágico crônico. Existe forte relação entre sua incidência e indivíduos obesos (IMC>30 kg/ m2). Esta neoplasia desenvolve-se no epitélio colunar displásico, principalmente na junção esofagogástrica e cárdia. Variantes raras dos adenocarcinomas incluem o carcinoma mucoepidermóide e o carcinoma adenóide cístico. A literatura médica tem registrado aumento progressivo e significativo da prevalência do adenocarcinoma do esôfago nos últimos anos.
Alternativa E: Correta. O esôfago de Barrett é encontrado em cerca de 10% dos pacientes que procuram tratamento médico para a doença do refluxo gastroesofágico.
Resposta correta, letra C.