Dica do autor: A ultrassonografia dirigida ao trauma abdominal (FAST/extended-FAST) é uma ferramenta rápida, portátil e não invasiva para triagem de pacientes vítimas de trauma contuso. O pulo do gato é entender que o exame detecta principalmente líquido livre em cavidades — sangue, geralmente — e sinais indiretos de hemorragia, não sendo um estudo anatômico completo. Tem alto valor no atendimento inicial para decidir intervenções urgentes em pacientes instáveis, mas apresenta limitações técnicas e diagnósticas: pouca sensibilidade para lesões intraparenquimatosas pequenas sem hemorragia livre, dificuldade em avaliar estruturas retroperitoneais (p.ex. pâncreas, rins retroperitoneais profundos) e o diafragma, além da baixa acurácia na diferenciação do tipo de líquido livre. Fatores do paciente (obesidade, meteorismo, enfisema subcutâneo) e do operador influenciam bastante o desempenho. A tomografia computadorizada segue sendo o padrão-ouro para avaliação detalhada em pacientes hemodinamicamente estáveis, pois permite identificar lesões de órgãos sólidos, avaliações retroperitoneais e sinais de lesão intestinal ou vascular que o US não consegue captar com confiança.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: estruturas retroperitoneais e o diafragma são mal avaliadas pelo ultrassom focado no trauma. O FAST foi desenhado para procurar líquidos nas cavidades peritoneal e pericárdica; retroperitônio fica fora do campo ideal e o diafragma, por ser fino, móvel e muitas vezes obscurecido por ar ou gordura, tem visualização limitada. Para essas regiões, TC ou exames específicos são necessários.

Alternativa B: CORRETA. Correto: obesidade aumenta a distância e o atenuamento do feixe acústico; distensão intestinal traz muito gás que impede a passagem do som; ar subcutâneo dispersa o sinal e transforma a imagem em lixo. Tudo isso reduz a qualidade da imagem e diminui a sensibilidade do exame.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o ultrassom identifica líquido anecoico/hipoecoico, mas não consegue, na maioria das vezes, diferenciar sangue de ascite crônica ou de urina livre no peritônio apenas pela ecogenicidade. Algumas pistas (debris, ecoestrutura) podem sugerir sangue antigo ou clots, mas não é confiável para caracterizar o conteúdo — para isso, associa-se contexto clínico, aspiração ou TC quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que a sensibilidade do ultrassom é semelhante à da tomografia. A sensibilidade do FAST para detectar líquido livre pode ser boa em mãos experientes, especialmente com grande hemoperitônio, mas é bem inferior à da TC para avaliação global do abdome pós-trauma. A TC detecta pequenas quantidades de líquido, lesões de órgãos sólidos, coleções retroperitoneais, lesões mesentéricas e sinais de perfuração intestinal que o US não capta. Portanto, comparar sensibilidade como semelhante é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Correto: o ultrassom apresenta baixíssima sensibilidade para detectar lesões intestinais e mesentéricas isoladas, especialmente se não houver grande quantidade de líquido livre. Perfurações, lacerações mucosas e pequenos hematomas mesentéricos são frequentemente missadas pelo FAST; por isso, em suspeita clínica de lesão intestinal, a TC com contraste é o exame de escolha em pacientes estáveis.

Resposta: Alternativa D