Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O trauma abdominal ocorre por lesões contusas ou penetrantes. Os traumas contusos geralmente cursam com lesão esplênica - exceto quando há sinal do cinto de segurança, que é mais comum observar lesão do delgado ou do mesentério. As lesões penetrantes, por outro lado, costumam lesar o delgado, quando decorrentes de PAF, ou o fígado, quando decorrentes de PAB. Como regra regal, os pacientes estáveis hemodinamicamente serão avaliados com tomografia computadorizada e os que estão com instabilidade hemodinâmica poderão ser submetidos ao FAST ou ao lavado peritoneal diagnóstico. A laparotomia sempre será indicada se: no trauma penetrante houver choque, peritonite ou evisceração; no trauma contuso houver choque, peritonite ou retro/pneumoperitônio. A paciente da questão tem história de trauma aubdominal contuso e está hemodinamicamente estável. A tomografia computadorizada evidenciou uma ruptura pancreática. Na contusão abdominal o comprometimento pancreático pode ocorrer por trauma direto ou por compressão do corpo do órgão. O tratamento do trauma pancreático é cirúrgico. Durante a cirurgia a lesão será classificada em: grau 1 (contusão leve e laceração superficial sem acometimento do ducto), 2 (contusão e laceração maiores mas sem lesão ductal ou perda de tecido), 3 (transecção distal ou lesão do parênquima com lesão ductal), 4 (transecção da porção à diretia da veia mesentérica superior ou lesão parenquimatosa envolvendo a ampola de Vater) e 5 (trauma maciço envolvendo a cabeça do pâncreas). Nas lesões grau 1 e 2 adota-se medida conservadora com desbridamento local nas lacerações grau 2). Apaciente da questão apresenta uma lesão com transecção do parênquima.
Alternativa A: INCORRETA. A conduta é obrigatoriamente cirúrgica.
Alternativa B e C: INCORRETA. A presença de transecção pancreática determina a necessidade de ressecção do tecido pancreático desvitalizado.
Alternativa D: CORRETA. A lesão da paciente encontra-se à esquerda dos vasos mesentéricos e, com isso, indica-se a ressecção distal da lesão (corpo e cauda). A drenagem é obrigatória pelo risco de formação de fístulas.
Alternativa E: INCORRETA. A ressecção proximal está indicada nos casos de transecção à direita dos vasos mesentéricos - na qual é necessária uma abordagem mais complexa (duodenopancreatectomia).
Resposta correta, letra D.