Dica do autor: Na contracepção, o que mata a dúvida na prática é separar eficácia, reversibilidade e riscos. O implante subdérmico de etonogestrel é um contraceptivo de longa duração e alta eficácia: taxas de falha são muito baixas, comparáveis às da ligadura tubária, mas com a vantagem de ser reversível. A volta à fertilidade após a retirada do implante costuma ser rápida — a maioria das mulheres recupera ovulação nos meses logo após a remoção, ao contrário do contraceptivo injetável trimestral (DMPA), que tem efeito prolongado sobre a ovulação. Já os dispositivos intrauterinos (DIUs), tanto de cobre quanto os hormonais, são métodos seguros para adolescentes e pessoas nullíparas; a preocupação com doença inflamatória pélvica (DIP) é real, porém o risco aumentado está associado à infecção por transmissão sexual presente no momento da inserção, não à presença crônica do DIU, e não há evidência de que o uso de DIU por adolescentes resulte em maior infertilidade tubária. Ou seja: implante = altíssima eficácia e reversibilidade rápida; DIU = opção válida para adolescentes quando houver rastreio e prevenção de IST; DMPA é o que mais atrasa o retorno da fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Afirma corretamente que o implante de etonogestrel tem eficácia igual ou superior à da ligadura tubária. Na prática, o implante figura entre os métodos reversíveis mais eficazes, com taxas de falha muito baixas, chegando a ser comparáveis às da esterilização. Para uma paciente jovem que deseja contracepção altamente eficaz mas preservando fertilidade futura, o implante é uma excelente opção.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o retorno à fertilidade após retirada do implante é lento — isso está errado. A recuperação da fertilidade após remoção do implante costuma ser rápida, com retorno da ovulação em semanas a poucos meses na maioria das mulheres. O mito de “lenta recuperação” vem do uso de progestagênios de depósito (DMPA), cujo efeito persiste por mais tempo; não é o caso do implante subdérmico.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que DIUs não são recomendados para adolescentes < 18 anos por risco aumentado de DIP e infertilidade — isso também é falso. Critérios modernos de elegibilidade aceitam DIU em adolescentes e nullíparas. O risco de DIP relacionado ao DIU é muito baixo e concentrado quando há infecção no momento da inserção; com triagem, aconselhamento e medidas para prevenção de IST, o DIU é seguro e não está associado a maior risco de infertilidade tubária em usuárias jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Combina I e II como corretas, mas II é equivocada. Portanto a combinação I+II não pode ser aceita. Apenas a primeira assertiva é correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três estão corretas; porém II e III são incorretas conforme explicado: a fertilidade retorna de forma rápida após retirada do implante, e DIUs são indicados para adolescentes quando bem avaliadas as condições clínicas.

Resposta: Alternativa A