Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A conduta na litíase urinária depende de variáveis como tamanho, densidade, composição, localização e repercussões do cálculo. Em geral, cálculos com dimensão inferior a 4mm possuem probabilidade de eliminação espontânea próxima a 80%. Naqueles que medem entre 4 e 6mm, a probabilidade é de cerca de 60%. Dessa forma, cálculos menores que não promovam dilatação significativa do trato urinário são candidatos à terapia expulsiva medicamentosa, na qual se utilizam medicamentos como alfa-bloqueadores na tentativa de eliminação expontânea. Atualmente, recomenda-se que calculos ureterais <5mm com mínima dilatação do trato urinário sejam tratados apenas com analgesia e hidratação. Vejamos:
Alternativa A: INCORRETA. Hiperidratação e uso de diuréticos não são condutas recomendadas, pois podem causar aumento da dilatação das vias urinárias e piora da dor.
Alternativa B: CORRETA. Para cálculos ureterais distais, pequenos, com boa resposta à analgesia e sem comprometimento sistêmico associado, indica-se a conduta expectante, com analgesia e manejo clínico com alfa-bloqueadores. As indicações de intervenção incluem obstrução severa, infecção associada e pacientes com rim único e alteração de creatinina.
Alternativa C: INCORRETA. O cateter duplo J deve ser introduzido se houver necessidade de intervenção após conduta expectante, caso haja processo inflamatório intenso ou lesão da parede ureteral.
Alternativa D: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO) é indicada principalmente para cálculos renais de 6 a 20 mm com densidade <1000 UH em pacientes não obesos ou para cálculos ureterais com repercussão clínica importante.
Alternativa E: INCORRETA. A ureterolitotripsia com ureteroscópio semirrígido é o procedimento de escolha para os cálculos ureterais distais obstrutivos com repercussão sistêmica, o que não ocorre no caso.
Resposta correta, letra B.