Dica do autor: Em trauma abdominal grave, o que manda é a hemodinâmica e o quadro abdominal. Paciente hipotensa (PA 80/40), taquicárdica, inconsciente e com abdome distendido, tenso e hematomas em flancos — sinal clássico de hemorragia intra-abdominal maciça ou retroperitoneal com irritação peritoneal. Nessa situação, perder tempo com exames complementares demorados pode ser fatal. O conceito do “damage control” se aplica: controlar a fonte do sangramento o mais rápido possível (laparotomia exploradora/controles hemostáticos e, se necessário, empacotamento) e conduzir ressuscitação com reposição de sangue e estratégias de controle da coagulopatia e da temperatura. Perfusão tecidual é prioridade; a ressuscitação com cristaloides em grandes volumes antes do controle cirúrgico costuma agravar hemorragia e coagulopatia. Tomografia é exame fantástico para pacientes estáveis, o raio‑X de abdome raramente muda conduta imediata no choque hemorrágico, e o uso de vasopressores sem controle da fonte sangrante é paliativo e potencialmente prejudicial. Em suma: paciente instável com sinais de sangramento intra-abdominal = direto para sala de cirurgia (laparotomia exploradora de urgência), com reposição hemoterápica e controle cirúrgico imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome é indicado quando o paciente está hemodinamicamente estável ou após estabilização que permita transporte e exame. A TC é sensível para lesões viscerais, mas demora, requer deslocamento e não é segura em pacientes com choque refratário. Aqui, a paciente é instável com sinais claros de hemorragia intra-abdominal; mandar para TC atrasaria o controle da fonte e aumentaria mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Raio‑X de abdome seriado tem utilidade muito limitada no trauma abdominal agudo — pode eventualmente mostrar ar livre em pé (perfuração), mas não detecta bem hemorragia intraperitoneal. Em paciente hipotenso e com abdome tenso, o RX não acrescenta para a decisão de emergência e só retardaria a cirurgia necessária.

Alternativa C: CORRETA. Indicar laparotomia exploradora de urgência é a conduta adequada. Hipotensão persistente, taquicardia e abdome distendido/hematomas são indicações clássicas de intervenção cirúrgica imediata para controle de sangramento. O objetivo é controlar a fonte (hemostasia), realizar medidas de damage control (empacotamento, ligadura de vasos, ressecção limitada quando necessário) e permitir ressuscitação com sangue e hemoderivados no bloco cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer acesso venoso central e iniciar droga vasoativa pode ser necessário em alguns cenários, mas não substitui o controle cirúrgico da hemorragia. Vasopressores podem temporariamente elevar a pressão arterial, porém aumentam resistência vascular e podem agravar sangramento ativo; são medidas temporizadoras. O foco principal aqui é levar ao centro cirúrgico — acesso central pode ser feito no centro cirúrgico se realmente necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Infundir mais 2000 ml de soro fisiológico aquecido não é a melhor opção. Reposição excessiva com cristaloides antes do controle hemorrágico favorece diluição de fatores de coagulação, hipotermia e coagulopatia, além de potencialmente desestabilizar hemostasia por aumento da pressão arterial. A tendência atual é ressuscitação com hemoderivados (recursos de cirurgia de controle de danos e transfusão maciça quando indicado) e estratégia de pressão permissiva até controle da fonte.

Resposta: Alternativa C