Dica do autor: O quadro descrito é clássico de torção testicular — é uma emergência vascular. A torção ocorre quando o cordão espermático gira, comprimindo os vasos e levando à isquemia testicular; o tempo é o fator determinante para a viabilidade do testículo (quanto mais cedo, maior a chance de salvamento — idealmente dentro de 6 horas). Clinicamente, costuma apresentar início súbito de dor intensa, frequentemente sem febre, com aumento e hiperemia escrotal; achados discriminantes são a ausência do reflexo cremastérico, teste em posição elevada ou horizontalizada e sinal de Prehn negativo (a elevação do testículo não melhora a dor). Diante de suspeita clínica alta, a conduta é cirurgia urgente para detorção e fixação bilateral (orchiopexia); se o testículo estiver necrosado, realiza-se orquiectomia. O Doppler é útil quando o diagnóstico é incerto, mas não pode postergar a sala operatória quando o quadro é típico. Manejo clínico isolado com antibiótico ou compressa é inadequado e perigoso, pois tempo perdido reduz chance de salvamento. Fique ligado: se houver dúvida e o exame físico for pouco conclusivo, um Doppler rápido e disponível pode ser feito, mas o pulo do gato é não atrasar a intervenção quando os sinais clássicos estão lá.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassom com doppler pode ajudar a confirmar ausência de fluxo em casos duvidosos, mas quando a história e o exame físico já apontam de forma clara para torção (início súbito, dor intensa, ausência do reflexo cremastérico, Prehn negativo), o ultrassom não deve atrasar a cirurgia. Pedir exame de imagem como primeira conduta neste cenário pode roubar tempo precioso e reduzir a chance de salvar o testículo.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia e internar pressupõe diagnóstico de infecção (epididimite/ou epididimo-orquite), que costuma ter início mais insidioso, febre possível, reflexo cremastérico preservado e melhora com elevação do testículo. Neste caso, a conduta baseada em infecção atrasaria tratamento cirúrgico essencial e poderia levar à perda do testículo.

Alternativa C: CORRETA. Frente à forte suspeita clínica de torção testicular, a melhor conduta é indicação de cirurgia de urgência para exploração escrotal, detorção e fixação bilateral (orchiopexia); se houver necrose irreversível, realiza-se orquiectomia. Esse procedimento é o que garante melhor chance de salvar o testículo quando feito dentro da janela terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar antibioticoterapia e compressa morna para alta é inadequado e perigoso no contexto de suspeita de torção. Compressa morna e antibiótico podem até aumentar o edema e retardar diagnóstico/tratamento; não tratam isquemia e aumentam risco de perda testicular.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar tomografia de pelve é desnecessário e demorado — tomografia não é exame de escolha para avaliação do testículo. Urina tipo I pode ser útil quando se suspeita infecção, mas não substitui a avaliação clínica e a decisão cirúrgica na suspeita de torção. Pedidos de imagem ou exames laboratoriais que atrasem a cirurgia são contraindicados quando o diagnóstico clínico é claro.

Resposta: Alternativa C