Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de trombose venosa profunda (TVP) de membro inferior: edema assimétrico, rubor, calor, antecedente de lesão crônica local e sinal de Homans positivo. Quando a probabilidade clínica de TVP é alta, o pulo do gato é não perder tempo: começa-se anticoagulação empírica e solicita-se exame confirmatório — o ecodoppler venoso é o método de primeira linha para confirmar trombose proximal. A heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) é a escolha prática inicial na maioria dos casos por facilidade posológica e menor necessidade de monitorização; a heparina não fracionada fica reservada para pacientes instáveis, com risco de sangramento importante ou insuficiência renal grave. D-dímero tem utilidade principalmente para excluir TVP quando a probabilidade clínica é baixa; em alta probabilidade, um resultado positivo não acrescenta e não evita o exame por imagem. Compressão pneumática é medida profilática, não terapêutica, e pode ser até contraindicada em TVP estabelecida. Por fim, atenção: o paciente também relata dispneia noturna e palpitações por FA recente — fique ligado para suspeita de tromboembolismo pulmonar se houver hipoxemia, taquicardia inexplicada ou sinais de instabilidade, e lembre que cardioversão elétrica só está indicada após anticoagulação adequada ou avaliação por imagem (se FA >48 horas, risco de trombo atrial). No fim das contas, na prática: confirmar com ecodoppler e iniciar anticoagulação adequada (enoxaparina salvo contraindicação).

Alternativa A: INCORRETA. A plestimografia é um método antigo e pouco prático para diagnóstico de TVP e não é a escolha atual; além disso, iniciar heparina não fracionada rotineiramente não é necessário em todo paciente — UFH é indicada em situações específicas (insuficiência renal, necessidade de rápida reversão, alto risco de sangramento com possibilidade de vigilância intensa). Na maioria dos cenários ambulatoriais e hospitalares estáveis, a heparina de baixo peso molecular é preferível.

Alternativa B: INCORRETA. O d‑dímero é útil para excluir TVP quando a probabilidade clínica é baixa; aqui a suspeita é alta, então o d‑dímero adiciona pouco. Rivaroxabana (anticoagulante oral direto) é uma opção terapêutica para TVP confirmada, mas iniciar um DOAC sem confirmação por imagem em paciente de alta probabilidade não é a conduta mais segura. Além disso, pode haver contraindicações ou necessidade de monitorização inicial que orientem pelo uso de enoxaparina.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar ecodoppler venoso dos membros inferiores para confirmar a TVP e iniciar anticoagulação com enoxaparina é a conduta adequada diante da alta probabilidade clínica. Não se deve aguardar exames inúteis quando a suspeita é forte; o diagnóstico por imagem confirma e a anticoagulação precoce reduz risco de progressão e embolia. Escolha da enoxaparina é racional na maioria dos casos, salvo contraindicações (insuficiência renal grave, elevado risco hemorrágico), quando se optaria por UFH ou outra estratégia.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma e cardioversão elétrica não são primeira linha aqui. A cardioversão está contraindicada sem anticoagulação adequada se a FA tem mais de 48 horas — e no caso as queixas começaram há 10 dias. Além disso, o quadro clínico enfatiza sinais locais de TVP; eletrocardioversion sem tratar/avaliar a trombose sistêmica ou risco de tromboembolismo pulmonar seria precipitado.

Alternativa E: INCORRETA. Compressão pneumática intermitente é medida preventiva para reduzir risco de trombose em pacientes imobilizados, não tratamento de TVP já instalada. Em presenza de trombose aguda, o uso isolado de compressão pneumática no membro afetado pode ser inadequado e até arriscado por potencial mobilização de trombo. O tratamento efetivo é anticoagulação.

Resposta: Alternativa C