Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A meningococcemia aguda é um quadro extremamente grave, que consiste na infecção sistêmica pelo meningococo associada ou não a meningite meningocócica. É antecedida por pródromo febril e sintomas das vias aéreas superiores e a progressão do quadro envolve toxemia, febre elevada, queda do estado geral, prostração, manifestações cutâneas (púrpuras, petéquias), artralgia e mialgia. Complicações como choque de má resposta à vasoconstrição periférica, exantema por lesão endotelial, isquemia de extremidades e coagulação intravascular disseminada são possíveis e, particularmente, temidas. A mortalidade do quadro é elevada (até 20%) e as sequelas são frequentes (retardos psicomotores, epilepsia, déficits motores e necrose de extremidades). O reconhecimento do quadro típico e diagnóstico diferencial da meningococcemia é um tema frequente em provas.
Alternativa A: CORRETA. Pela evolução do quadro e as características apresentadas pelo paciente, como queda do estado geral, alteração de consciência, febre alta, manifestações cutâneas e sinais de choque, a meningococcemia deve ser nossa principal suspeita etiológica.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas da dengue hemorrágica são semelhantes aos da dengue clássica (febre, cefaleia, dor retrorbitária, erupções cutâneas) somados às manifestações de insuficiência circulatória.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico é causada por exotoxinas estreptocócicas ou estafilocócicas. É mais comum após procedimentos cirúrgicos e pequenos traumas e boa parte dos casos ocorre em mulheres no pós-parto. Cursa com envolvimento de múltiplos órgãos, hipotensão, febre alta e presença de exantemas eritematosos difusos.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica é caracterizada pela tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda.
Alternativa E: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune ou idiopática (PTI) se caracteriza pelo surgimento abrupto de petéquias, hematomas e/ou sangramento em pacientes aparentemente saudáveis. Clinicamente um paciente com PTI apresenta-se estável, sem sintomas sistêmicos como febre, anorexia, artrite ou perda ponderal), ao menos no início da doença.
Resposta correta, letra A.