Dica do autor: A urolitíase é, na prática, um problema de obstrução e suas consequências. Quando um cálculo impacta o ureter ocorre aumento da pressão no sistema coletor acima do ponto de obstrução, levando a hidronefrose, isquemia local e ativação de aferentes viscerais que causam dor intensa em cólica. Essa dor frequentemente vem acompanhada de manifestações autonômicas/viscerais — náuseas, vômitos e até íleo funcional — por reflexos vagais e simpáticos. Além da obstrução, a presença de infecção no trato urinário complica muito o quadro: obstrução + infecção pode evoluir para sepse e exige descompressão urgente. No manejo, a grande chave é distinguir quem pode ir pra casa e quem precisa de internação e drenagem: pacientes sem sinais de infecção sistêmica (ausência de febre, calafrios, leucocitose e urina com piúria bacteriana) e com dor controlável e condições para hidratação oral podem ser manejados ambulatorialmente, com analgésicos (AINEs como primeira linha quando não contraindicados, opioide se necessário), orientação para retorno e acompanhamento por imagem. Para definir conduta também pesamos tamanho e localização do cálculo (pedras 10 mm raramente passam). Se houver suspeita de infecção associada à obstrução, a ordem é: antibiótico empírico e descompressão imediata (Nefrostomia ou ureteroscopia/com cateter duplo J), não espere o paciente piorar.

Alternativa A: CORRETA. Todas as três assertivas são verdadeiras. Episódios agudos na litíase costumam refletir obstrução e/ou infecção; a fisiopatologia da dor e dos sintomas viscerais decorre da elevação da pressão no sistema coletor e distensão; e, na ausência de sinais de infecção e com boa resposta analgésica e possibilidade de hidratação oral, o manejo ambulatorial é aceitável com orientação e seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Errada porque afirma que a segunda assertiva é falsa. Na verdade, a descrição fisiopatológica da elevação da pressão do sistema coletor levando à dor intensa e a sintomas como náusea, vômito e íleo paralítico é correta e bem descrita clinicamente — por isso a segunda é Verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Também falha por atribuir F à segunda e à terceira assertiva. A segunda é verdadeira (veja acima) e a terceira também é verdadeira: ausência de sinais de infecção permite, em geral, manejo ambulatorial desde que haja condições objetivas para isso (controle da dor, hidratação oral, acompanhamento e critérios de retorno).

Alternativa D: INCORRETA. Começa com F, V, V — isto é, considera a primeira assertiva falsa, o que é incorreto. A primeira assertiva é verdadeira: os episódios agudos na urolitíase tipicamente refletem obstrução, infecção ou ambos. Negar isso contraria a lógica clínica do problema e as implicações terapêuticas (por exemplo, a urgência quando há infecção associada).

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três sentenças são falsas. Não procede — as três afirmações são, na prática clínica e fisiopatológica, corretas.

Resposta: Alternativa A