Dica do autor: O espectro de síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASST) exige avaliação simultânea de isquemia ativa e risco isquêmico/hemorrágico. O biomarcador troponina positivo indica necrose miocárdica e classifica o quadro como infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento (NSTEMI) quando não há supradesnível claro no ECG. Nesses pacientes, a estratégia que mais altera prognóstico é a combinação de terapia antitrombótica inicial (antiagregação dupla + anticoagulação) associada a uma estratégia invasiva precoce nos de alto risco. "Precoce" costuma significar cateterização dentro de 24 horas para pacientes com troponina positiva, instabilidade ou escore de risco elevado; apenas nos casos com instabilidade refratária, choque, arritmias graves ou angina refratária se recomenda angiografia imediata em poucas horas. A escolha do agente antiplaquetário e do anticoagulante deve considerar idade, função renal e risco de sangramento: AAS + inibidor de P2Y12 (ticagrelor preferível quando não houver contraindicação) e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada conforme necessidade de intervenção. O pulo do gato é identificar rápido quem precisa ir para o cateterismo agora e quem se beneficia de uma janela invasiva nas próximas 24 horas, sempre após otimizar analgesia, controle pressórico e avaliação do risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. Angiocoronariografia nas próximas 2 horas é indicada quando há risco muito alto — choque cardiogênico, angina refratária apesar de terapia, arritmias malignas ou suspeita de infarto com supradesnível dinâmico. Em um NSTEMI estável com troponina positiva, a evidência favorece estratégia invasiva precoce, mas não obrigatoriamente emergencial em 2 horas. Levar todo mundo imediatamente para o hemodinamik só aumenta risco e logística; aqui o fluxo ideal é estabilizar e programar cateterismo em janela de até 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia farmacológica agressiva (AAS + inibidor de P2Y12 + enoxaparina) é fundamental na fase inicial, mas, em pacientes com troponina positiva, a conduta otimiza-se com acompanhamento invasivo. Evitar o cateterismo significa perder a oportunidade de revascularizar lesões responsáveis que reduzem mortalidade e eventos isquêmicos em pacientes de alto risco. A estratégia conservadora pode ser aceita em pacientes de baixo risco ou com contraindicação à intervenção, mas não é a melhor expectativa de benefício nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Essa opção resume a melhor prática: dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12), anticoagulação com enoxaparina e transferência para centro com hemodinâmica para cateterismo nas próximas 24 horas. Pacientes com troponina positiva têm indicação de estratégia invasiva precoce (<24h) para diagnóstico e possível reperfusão percutânea, o que reduz eventos isquêmicos. Atenção à dose de enoxaparina em idosos e na insuficiência renal, e ao risco de sangramento ao escolher o inibidor de P2Y12; ajuste finito e monitorização são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Trombolítico é terapia para infarto com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) quando a angioplastia não é prontamente disponível. Em NSTEMI, trombólise não só é ineficaz como aumenta risco de sangramento grave sem benefício em mortalidade. Além disso, encaminhar para "angioplastia adjuvante" após trombólise é estratégia destinada a STEMI e não aplicável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Ecocardiografia é útil para avaliar complicações (disfunção ventricular, valvas, tampão), mas não é conduta prioritária nem substitui a estratégia de reperfusão/avaliação coronária em paciente com troponina positiva. Encaminhar apenas para ecocardiografia em centro terciário atrasaria uma intervenção que pode reduzir eventos; eco pode ser feito de forma complementar durante a avaliação.

Resposta: Alternativa C