Dica do autor: Quando o peito do paciente "grita" infarto agudo do miocárdio, o eletrocardiograma é a primeira pista pra saber qual artéria está por trás do problema — e o pulo do gato é bater o olho nos territórios: elevação de ST nas derivações precordiais (V1–V4) aponta para parede anterior, classicamente o território da artéria descendente anterior (DA/LAD). A oclusão proximal da LAD costuma produzir elevações de ST mais largas nas precordiais e envolve grande área miocárdica, o que aumenta risco de complicações e torna a reperfusão urgente. Em termos terapêuticos, a regra é: reperfundir o mais rápido possível. A estratégia preferencial é a angioplastia primária (ICP) quando disponível em tempo hábil; se a ICP não for acessível dentro do intervalo recomendado (tempo até balão aceitável), a trombólise sistêmica com rt-PA (alteplase) é indicação clara no primeiro período (idealmente nas primeiras 2–3 horas e até 12 horas do início dos sintomas) para pacientes sem contraindicações. Lembre-se: além da reperfusão, medidas adjuvantes imediatas incluem ácido acetilsalicílico, antagonista P2Y12 (quando não contraindicados), anticoagulação conforme estratégia escolhida, monitorização e preparo para complicações (arritmias, choque, insuficiência ventricular). Bater o olho no ECG, correlacionar com o tempo de evolução e agir rápido é o que salva músculo e paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão eletrocardiográfico desta questão sugere infarto anterior, não inferior. A oclusão da coronária direita costuma provocar elevação de ST nas derivações II, III e aVF, às vezes com alterações em V1 se houver envolvimento do ventrículo direito. Embora o ácido acetilsalicílico 300 mg seja uma medida inicial obrigatória, isoladamente não é a resposta definitiva para um STEMI: o foco é a reperfusão (ICP ou trombólise), não apenas antiplaquetário.

Alternativa B: INCORRETA. A circunflexa costuma causar apresentações laterais (I, aVL, V5–V6) e, às vezes, padrões “escondidos” dependendo da anatomia coronariana. Encaminhar para angioplastia primária é correto como princípio geral para STEMI, mas a alternativa erra ao identificar a artéria culpada: o traçado mostrado é típico de parede anterior, compatível com DA, não circunflexa. Além disso, a alternativa poderia ser parcialmente correta se tivesse combinado localização e conduta, mas aqui a discordância entre território e conduta a torna inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A oclusão do tronco da coronária esquerda costuma provocar alterações difusas e grande comprometimento hemodinâmico — o paciente frequentemente apresenta instabilidade severa ou choque cardiogênico. A administração isolada de heparina 5.000 UI em bolo não é tratamento definitivo: pacientes com suspeita de lesão de tronco têm indicação urgente de reperfusão mecânica (ICP emergente ou cirurgia dependendo da anatomia) e manejo hemodinâmico intensivo. Logo, a alternativa subestima a gravidade e propõe terapia incompleta.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico e o padrão eletrocardiográfico (elevação de ST nas precordiais, quadro evoluindo há 40 minutos, paciente em Killip I) é compatível com oclusão proximal da descendente anterior. A prioridade é reperfusão imediata: se a angioplastia primária não for prontamente acessível dentro do tempo recomendado, a trombólise com rt-PA (alteplase) é a conduta correta e eficaz nas primeiras horas. Na prática, além da trombólise é necessário administrar AAS, iniciar estratégia antiplaquetária concomitante (clopidogrel se indicado), anticoagulação conforme protocolo e monitorar para sucesso da reperfusão e possíveis complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Oclusão de um ramo diagonal pode gerar alterações anteriores/laterais discretas, mas o manejo isolado com diurético IV e nitroglicerina sublingual é insuficiente para um STEMI. Esses fármacos aliviam sintomas e reduzem pré/poscarga quando há congestão, mas o ponto-chave no infarto com supradesnivelamento do ST é restauração do fluxo coronariano — ou seja, reperfusão. Tratar só os sintomas sem trombólise ou ICP é abordagem inadequada.

Resposta: Alternativa D