Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Os colangiocarcinomas são classificados através da classificação de Bismuth e Corlette, a qual diz: Tipo I: tumor abaixo da confluência com livre fluxo entre os canais esquerdo e direito;
Tipo II: tumor obstruindo a confluência, não havendo acometimento superior dos ramos principais;
Tipo IIIa: tumor obstruindo a confluência e o ramo principal direita;
Tipo IIIb: tumor obstruindo a confluência e o ramo principal esquerdo;
Tipo IV: acometimento de ambos os ramos principais e os secundários.
Hepaticojejunostomia bilateral: Se o tumor envolve a confluência dos dois ductos hepáticos (Bismuth II), a ressecção com esqueletização, com ou sem ressecção hepática central, em bloco, pode ser realizada, sendo que a via biliar é reconstruída através de uma hepaticojejunostomia em Y de Roux. Para os tumores da região média (Bismuth I) pode ser realizada uma ressecção segmentar do colédoco ou duodenopancreatectomia. Portanto, essa opção é realizada no Bismuth II.
Hepatectomia Direita: Nos casos em que o colangiocarcinoma se estende para os ductos hepáticos direito (Bismuth IIIa) ou esquerdo (Bismuth IIIb) deve-se considerar a realização de uma hepatectomia direita ou esquerda. Nos tumores tipo III a ressecção do parênquima além de permitir melhor acesso para a anastomose coledocojejunal facilita a abordagem ganglionar. Sendo assim, a hepatectomia direita é realizada nos casos de Bismuth IIIA.
Lesão Irressecável: Para os tumores de estágio IV a discussão está aberta entre procedimento paliativo, ressecção hepática ampliada no lado correspondente ou transplante hepático, sendo que ainda não foi verificada diferença de mortalidade em nenhuma das alternativas.
Resposta correta: A sequência correta é, portanto, 2--3--5, Letra C