Dica do autor: Em trauma de membros, a identificação de uma lesão arterial tem impacto direto nas decisões imediatas: quem apresenta "sinais maiores" (hard signs) muitas vezes vai direto para intervenção vascular ou revascularização urgente. O pulo do gato é saber diferenciar sinais que claramente indicam ruptura/oclusão arterial ativa — como sangramento pulsátil, hematoma em expansão, ausência de perfusão distal e frêmito/bruit — daqueles achados que podem refletir lesão neurológica isolada ou compressão regional. Parestesia ou déficit motor podem ser consequência de isquemia aguda e então são sinal maior quando acompanham perda de pulso e outras características de perfusão comprometida; agora, uma anormalidade neurológica isolada, sem sinais de isquemia, muitas vezes aponta para lesão neural direta e é considerada um sinal menos específico para lesão arterial. Fique ligado: bater o olho e saber quando agir rápido (controle de sangramento e revascularizar) salva membro.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de pulsos distais é um clássico sinal maior de lesão arterial — traduz perda imediata de perfusão e indica lesão oclusiva ou transecção arterial. Na prática, pulso ausente com extremidade fria/pálida é motivo para ação rápida (imobilizar, controlar sangramento, solicitar avaliação vascular e considerar revascularização).

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma em expansão é outra bandeira vermelha: demonstra sangramento ativo no tecido, frequentemente arterial, e pode comprometer perfusão e causar compressão de estruturas. É um sinal maior que demanda avaliação e abordagem cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento pulsátil é praticamente sinônimo de lesão arterial aberta ou de grande vaso — sinal maior claro de hemorragia arterial. Controle hemorrágico imediato e busca da origem do sangramento são necessários.

Alternativa D: INCORRETA. Frêmito local ou sopro (bruit/thrill) indica comunicação arteriovenosa ou fluxo turbulento por lesão vascular e é também considerado sinal maior. A presença desse achado obriga investigação vascular rápida, pois indica lesão significativa do leito arterial.

Alternativa E: CORRETA. Anormalidade neurológica isolada (déficit sensitivo/motor sem outras evidências de isquemia ou perda de pulso) não é, por si só, um sinal maior específico de lesão arterial — pode refletir lesão direta de nervo, trauma medular ou compressão local. Atenção: se a alteração neurológica for secundária à isquemia (parestesia, paralisia em contexto de pulso ausente e extremidade fria), aí entra como sinal maior. No enunciado, a intenção é justamente apontar a anormalidade neurológica isolada como exceção.

Resposta: Alternativa E