Dica do autor: O quadro apresentado é típico de doença inflamatória pélvica (DIP) em sua forma grave: dor pélvica com sensibilidade anexial, dor à mobilização cervical, secreção cervical purulenta, febre e sinais sistêmicos (taquicardia, hipotensão). O diagnóstico da DIP é clínico — não existe um exame único que a confirme — e a conduta precisa ser imediata, porque atrasar o tratamento aumenta risco de complicações como abscesso tubo-ovárico, perfuração, infertilidade e sepse. Etiologicamente, trata‑se de infecção polimicrobiana frequentemente associada a Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas que também envolve anaeróbios, enterobactérias e micoplasmas; por isso a terapêutica empírica deve cobrir esse espectro. Avaliações complementares úteis incluem teste de gravidez, hemograma, PCR, exames microbiológicos por NAAT para CT/NG (que orientam rastreamento e terapia pós‑aguda) e ultrassonografia transvaginal para excluir ou identificar abscesso tubo‑ovárico. Contudo, os achados laboratoriais e de imagem não devem atrasar o início da antibioticoterapia quando há suspeita clínica clara. Critérios para internação: dor intensa, vômitos persistentes, febre alta, incapacidade de tolerar via oral, suspeita de abscesso tubário, gravidez, sinais de sepse ou falha no tratamento ambulatorial. Em hospitalização, indica‑se antibioticoterapia venosa de amplo espectro e vigilância; remoção do DIU não é mandatória de rotina — só se houver falha clínica, abscesso com indicação de drenagem ou outros sinais que justifiquem sua retirada.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a prática correta: diante de quadro clínico de DIP grave com sinais sistêmicos (febre alta, hipotensão, taquicardia), deve‑se internar e iniciar antibioticoterapia intravenosa sem demora. A terapêutica venosa cobre gonococo, clamídia e microrganismos anaeróbios/enterobactérias; a intervenção precoce visa prevenir evolução para abscesso, sepse ou dano reprodutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Não é obrigatório retirar o DIU antes do início do tratamento nem condicionar o começo da terapia à sua remoção. Em casos leves que respondem bem à antibioticoterapia oral, o DIU pode ser mantido. A retirada é indicada quando há abscesso tubo‑ovárico, falha terapêutica ou quando a paciente não melhora após 48–72 horas de tratamento adequado, ou em algumas situações de infecção grave associada ao dispositivo.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia não é mandatório para firmar o diagnóstico ou para iniciar antibioticoterapia. O diagnóstico é clínico e o tratamento empírico não deve esperar exames invasivos. A laparoscopia fica reservada para casos duvidosos, falha terapêutica, suspeita de outra patologia cirúrgica ou para drenagem/correção de complicações quando indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a pesquisa por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae por técnicas de amplificação (NAAT) e cultura/Gram sejam úteis para direcionar a investigação epidemiológica e ajustar terapia depois, o diagnóstico de DIP não depende exclusivamente desses exames. Além disso, a rotina não exige cultura para Mycoplasma hominis e Ureaplasma sp. como pré‑requisito diagnóstico — esses agentes são menos rotineiramente pesquisados e o tratamento empírico já cobre a maioria dos patógenos relevantes. Em suma: exames são complementares, mas não condicionam o início do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Este paciente apresenta sinais de gravidade (febre alta, hipotensão, taquicardia, dor intensa e possível peritonite/comprometimento sistêmico) — logo, não é caso para manejo ambulatorial inicial. A internação e antibioticoterapia venosa são indicadas. A retirada do DIU somente se houver falta de resposta ao tratamento ou complicações; o protocolo de “aguardar 24–48 horas e retirar se não melhorar” não se aplica quando já há critérios de gravidade.

Resposta: Alternativa A