Dica do autor: A doença de Still do adulto é uma síndrome inflamatória sistêmica aguda/subaguda que costuma se manifestar com febre alta quotidiana, rash evanescente, artrite/aritralgia e odinofagia. O pulo do gato na prática clínica é a ferritina: níveis marcadamente elevados são uma assinatura frequente da doença e ajudam bastante a diferenciar Still de outras causas de febre/inflamação. Além disso, a fração glicozilada da ferritina costuma estar reduzida, o que reforça a origem inflamatória. Nos exames laboratoriais vemos leucocitose com desvio à esquerda e proteína C reativa/VEL elevados. Autoanticorpos tipicamente não são encontrados em títulos altos; quando aparecem, em geral são baixos e inespecíficos. Atenção com complicações: a síndrome hemofagocítica (MAS) pode ocorrer e aí sim surgir citopenias importantes, mas isso é uma complicação, não a regra inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Pancitopenia grave não é característica típica da doença de Still. O padrão laboratorial inicial mais comum é leucocitose neutrofílica. Pancitopenia pode aparecer se houver complicação por síndrome hemofagocítica (MAS/HLH), que é grave e cursa com citopenias, mas isso é exceção e não um achado que define Still no início.

Alternativa B: INCORRETA. Fator antinuclear (FAN/ANA) geralmente é negativo ou, quando positivo, aparece em títulos baixos e sem significado claro. ANA em altas diluições sugeriria outra doença autoimune (por exemplo lúpus) e não é uma marca de Still; portanto não é um achado esperado.

Alternativa C: CORRETA. Ferritina muito elevada é um achado clássico e muito útil na suspeita de doença de Still. Níveis podem ser várias vezes acima do normal (muito frequentemente >1.000 ng/mL, muitas vezes vários milhares) e a fração glicozilada costuma estar reduzida. Embora não seja diagnóstico isolado, a ferritina altíssima, no contexto clínico adequado, é um forte indício a favor de Still.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide (FR) normalmente é negativo no início da doença de Still. Em alguns casos com evolução mais crônica e artrite persistente, títulos baixos de FR podem aparecer, mas não é um achado precoce ou característico que sirva para diagnosticar a doença.

Resposta: Alternativa C