Dica do autor: Na gestação, a imunização materna tem dois objetivos principais: proteger a gestante de doenças potencialmente graves e transferir anticorpos passivos para o recém‑nascido. A vacina inativada da Influenza é segura em qualquer trimestre e deve ser feita anualmente — não adianta ter tomado há dois anos; tem que repetir na gestação atual para ter proteção materna e fetal. A estratégia para coqueluche é usar dTpa (vacina com componente acelular da coqueluche) em cada gestação, preferencialmente no segundo/terceiro trimestre para otimizar a transferência de IgG ao feto e proteger o RN nas primeiras semanas de vida — por isso o pulo do gato é dar dTpa na janela gestacional recomendada, não apenas reforço com dT. A hepatite B pode e deve ter o esquema iniciado na gestação quando a mulher for suscetível: vacinas inativadas/antígenos recombinantes são seguras e a proteção materna reduz risco de transmissão vertical futura. Já a vacina contra rubéola (vírus vivo atenuado) é contraindicada na gestação; se a mulher não tem imunidade, a conduta é esclarecer o risco, fazer sorologia e vacinar no puerpério, não durante a gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Falta completar o que é necessário: embora estiver correta a Influenza e a dTpa na 20ª semana, deixa de lado o início do esquema para hepatite B em uma gestante suscetível. Não podemos considerar a proteção completa apenas com essas duas vacinas quando há ausência de registro de hepatite B.

Alternativa B: INCORRETA. Erra ao incluir vacina para rubéola durante a gestação. A vacina tríplice viral (rubéola) é com vírus vivo atenuado e é contraindicada na gravidez. Se a gestante for soronegativa para rubéola, a conduta é vacinar no pós‑parto, não durante a gestação. O restante (Influenza + dTpa + hepatite B) estaria adequado, mas a presença da rubéola torna a opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir dTpa por reforço com dT não é o caminho certo na gravidez: o objetivo é imunizar contra coqueluche para proteger o RN, e só a dTpa contém o componente acelular da pertussis que garante essa proteção. Portanto, dT não oferece a mesma proteção neonatal; além disso, embora iniciar hepatite B seja correto, a troca por dT torna a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as medidas indicadas: vacinar contra Influenza (atualizada na gestação), aplicar dTpa na janela preconizada (para proteção materna e transferência de anticorpos contra coqueluche ao recém‑nascido) e iniciar o esquema vacinal para hepatite B quando a gestante não tem registro prévio. Não inclui vacinas contraindicadas em gestação, como rubéola.

Resposta: Alternativa D