Dica do autor: Na doença renal crônica o que determina progressão funcional e hipertensão é, em grande parte, um processo hemodinâmico e estrutural induzido por excesso de carga — e proteína e sódio são protagonistas desse enredo. Ingestão proteica elevada provoca aumento do fluxo plasmático renal e vasodilatação da arteríola aferente, elevando a pressão intraglomerular e a taxa de filtração (hiperfiltração). Esse estresse hemodinâmico, se crônico, leva a glomeruloesclerose e perda progressiva do rim. Já o sódio em excesso amplia o volume extracelular e a pressão arterial média, eleva a pressão de perfusão renal e favorece proteinúria; além disso, sobrecarrega mecanismos hormonais (sistema simpático, SRAA) e reduz a efetividade das medidas antiproteinúricas. O pulo do gato clínico é entender que não é qualquer excesso: há patamares a partir dos quais esses efeitos se tornam clinicamente relevantes. Para fins práticos, ingestões proteicas acima de aproximadamente 1,5 g/kg/dia e ingestões de sódio acima de cerca de 4 g/dia estão associadas a aumento de hiperfiltração glomerular e maior risco de hipertensão e progressão renal. Portanto, em paciente com DRC sem indicação de aporte elevado (por exemplo, em diálise), recomenda-se moderação proteica (valores consideravelmente menores que 1,5 g/kg/dia) e restrição de sódio (visando valores bem inferiores a 4 g/dia).

Alternativa A: INCORRETA. Proteína > 0,8 g/kg e Na > 2 g/dia. Explicando: 0,8 g/kg/dia é um patamar próximo do recomendado como aporte normal/baixo para quem tem DRC (não é um valor que cause hiperfiltração). E sódio > 2 g/dia (≈ 5 g de sal de cozinha) já é uma ingestão moderada; não é esse nível que costuma ser apontado como gatilho de hiperfiltração e hipertensão — na prática queremos manter o sódio bastante abaixo de 4 g/dia se o objetivo é reduzir risco cardiovascular e progressão renal. Ou seja, essa combinação não representa os limiares que aumentam a hiperfiltração como descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Proteína > 1,2 g/kg e Na > 1 g/dia. Explicando: 1,2 g/kg/dia é maior que o recomendado para DRC, mas ainda abaixo do limiar de hiperfiltração mais classically associado (≈1,5 g/kg). Já sódio > 1 g/dia é, na verdade, um consumo baixo e não corresponde a um nível que provoque hipertensão ou aumente o risco por sobrecarga salina — esse valor seria protetor do ponto de vista pressórico. Portanto essa alternativa mistura um valor proteico intermediário com um sódio muito baixo: não é a resposta correta.

Alternativa C: CORRETA. Proteína > 1,5 g/kg e Na > 4 g/dia. Explicando: esse par marca os limiares documentados como capazes de induzir hiperfiltração e aumentar a pressão intraglomerular e arterial. Ingestão proteica acima de ~1,5 g/kg/dia promove aumento do fluxo renal e hiperfiltração, enquanto sódio acima de ~4 g/dia favorece expansão volumétrica, elevação da PA e piora da proteinúria. No fim das contas, essa combinação é a que mais se alinha com o risco aumentado de hiperfiltração e HAS em pacientes com doença renal crônica, por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Proteína > 2 g/kg e Na > 6 g/dia. Explicando: embora valores tão elevados sejam claramente prejudiciais — e, de fato, ainda mais danosos que os anteriores — a questão pede o ponto de corte a partir do qual já se observa aumento da hiperfiltração e risco de HAS. O limiar mínimo associado a esses efeitos é mais baixo (≈1,5 g/kg e ≈4 g/dia). Portanto, embora D descreva ingestões extremas e manifestamente nocivas, não é a alternativa que responde corretamente sobre o ponto de corte clínico relevante.

Resposta: Alternativa C