Dica do autor: Nesta questão a chave é correlacionar sinais de exame vascular com o nível provável da oclusão arterial. A palpação dos pulsos permite localizar se a obstrução é proximal ou distal: quando falta pulso inguinal (femoral) a obstrução costuma estar proximal ao ramo femoral — ou seja, no eixo aorto-ilíaco ou na artéria ilíaca comum/externa. Por outro lado, a oclusão da artéria femoral superficial (AFS/SFA) costuma preservar o pulso femoral na virilha e causar perda de pulsos distalmente (poplíteo e pedioso) com claudicação predominantemente de panturrilha. Sintomas cerebrais (relacionados à carótida interna) não alteram os pulsos periféricos. Fatores de risco do caso (idade, tabagismo, diabetes, dislipidemia) apontam para doença arterial obstrutiva periférica aterosclerótica, que mais frequentemente acomete o segmento aorto-ilíaco e femoropoplíteo; a distribuição dos achados do exame é o que bate o olho e resolve o caso.

Alternativa A: INCORRETA. Oclusão da artéria femoral superficial esquerda (AFS esquerda) costuma manter o pulso femoral na virilha porque a obstrução é distal ao ponto onde se palpa o pulso femoral. Na AFS o achado típico é perda de pulsos distalmente (poplíteo, pedioso) e claudicação de panturrilha; não é esperado ausência de pulso na virilha.

Alternativa B: INCORRETA. Oclusão da AFS direita causaria alterações no membro direito: claudicação à direita e redução/ausência dos pulsos no mesmo lado (poplíteo/pediosos), não no lado esquerdo. Aqui os pulsos direitos estão normais, o que torna essa alternativa incompatível com o exame.

Alternativa C: CORRETA. Ausência de pulsos na virilha e na perna esquerda indica obstrução proximal ao ponto de palpação femoral — ou seja, no sistema aorto-ilíaco esquerdo (iliaca comum/externa ou até bifurcação aórtica à esquerda). Esse sítio explica perda do pulso inguinal e isquemia do membro esquerdo. A presença de fatores de risco clássicos (tabagismo, diabetes, dislipidemia) reforça a hipótese de aterosclerose neste segmento.

Alternativa D: INCORRETA. Oclusão da artéria carótida interna direita não tem relação com pulsos periféricos nas extremidades inferiores; provoca sintomas neurológicos isquêmicos (TIA/AVC) contralaterais ao território cerebral acometido, não ausência de pulso femoral ou claudicação de membro.

Resposta: Alternativa C