Dica do autor: O pulo do gato no câncer de esôfago é lembrar que o manejo depende muito do estadiamento local e à distância. A tomografia já dá uma visão panorâmica do tórax e abdome, mas para decidir se o paciente é passível de ressecção curativa (cirurgia) ou de tratamento neoadjuvante, precisamos saber com precisão a profundidade de invasão tumoral (T) e o acometimento nodal regional (N). O ultrassom endoscópico (EUS) é a melhor ferramenta para isso: ele avalia camadas da parede esofágica, identifica infiltração tranmural e detecta linfonodos suspeitos, além de possibilitar punção (FNA) guiada para confirmação citológica quando necessário. Em resumo, EUS é o exame de escolha para estadiamento locorregional antes de definir a estratégia terapêutica. PET-CT e TC têm papel complementar na busca de metástases à distância e planejamento global, broncoscopia se houver suspeita de invasão traqueobrônquica (tumores cervicais/torácicos superiores), e procedimentos invasivos como mediastinoscopia ou pleuroscopia ficam reservados a situações específicas quando biópsia de linfonodo ou investigação pleural é exigida.

Alternativa A: CORRETA. O ultrassom endoscópico é o exame indicado para estadiamento locorregional do câncer de esôfago. Ele permite avaliar a extensão transmural do tumor (estadiação T) e detectar linfonodos regionais (N), além de possibilitar punção guiada para citologia/biopsia. Essas informações são cruciais para decidir entre cirurgia direta, tratamento neoadjuvante ou abordagem paliativa.

Alternativa B: INCORRETA. O PET-CT é útil na avaliação de doença metastática sistêmica e pode alterar o planejamento terapêutico em casos com suspeita de metástase à distância. No entanto, não é o melhor exame para avaliar a profundidade de invasão tumoral e os linfonodos locorregionais com a resolução necessária para planejamento cirúrgico/neoadjuvante — esse papel cabe ao EUS. PET-CT costuma ser complementar, especialmente em estádios localmente avançados ou quando a TC sugere metástases.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia está indicada quando há suspeita de envolvimento da árvore traqueobrônquica, o que é mais frequente em tumores cervicais ou torácicos superiores do esôfago, ou se o paciente apresenta sintomas respiratórios/hemoptise que sugiram invasão. No caso de lesão distal do esôfago, broncoscopia não é exame de rotina para estadiamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A mediastinoscopia é um procedimento mais invasivo e fica reservada a situações em que é necessário obter biópsia de linfonodos mediastinais inacessíveis por métodos menos invasivos (EUS com FNA ou broncoscopia endobrônquica com punção). Não é o próximo exame de escolha logo após a endoscopia diagnóstica — primeiro se faz EUS para estadiamento locorregional.

Alternativa E: INCORRETA. A pleuroscopia serve para avaliação de doença pleural (derrame pleural suspeito de malignidade) e não tem papel no estadiamento rotineiro de tumores esofágicos na ausência de sinais de comprometimento pleural. Não é indicada como exame sequencial imediato neste caso.

Resposta: Alternativa A