Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é uma emergência: trata-se da elevação sustentada da pressão intra-abdominal que prejudica perfusão e função de órgãos (rim, pulmão, coração, vísceras). O número que bate o olho é IAP ≥ 20 mmHg associado a disfunção orgânica, quando falamos em SCA; valores muito elevados (como 35 mmHg) costumam já provocar queda do débito urinário, piora da mecânica ventilatória e instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato no manejo é: agir rápido com medidas que reduzam o conteúdo intra‑abdominal (decompressão gástrica/intestinal, drenagem de líquido/ascite), otimizar a complacência da parede abdominal (sedação, analgesia, bloqueio neuromuscular como medida temporizadora) e, quando as medidas conservadoras não reverterem a disfunção orgânica, proceder à descompressão cirúrgica (laparotomia ou peritoniostomia/decompressão abdominal). Ventilação com PEEP muito alta e excesso de fluidos tendem a agravar o quadro. No fim das contas, a combinação de medidas conservadoras é importante, mas com IAP tão elevado e compromisso orgânico a descompressão cirúrgica é a conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Sedação, bloqueio neuromuscular e ventilação mecânica são medidas úteis como parte do manejo inicial (o bloqueio pode reduzir a pressão pela relaxação da parede abdominal e a ventilação corrige a hipoxemia), mas isoladamente não resolvem uma SCA com IAP de 35 mmHg que já provoca disfunção orgânica. Além disso, ventilação mecânica sem abordar a causa de compressão abdominal não evita a necessidade de descompressão e, dependendo do ajuste de PEEP, pode até piorar a pressão intra‑abdominal e a hemodinâmica.

Alternativa B: CORRETA. Sedação para reduzir dor e resposta adrenérgica, sonda nasogástrica aberta para esvaziamento gástrico e diminuição do conteúdo intraluminal, e peritoniostomia (descompressão abdominal cirúrgica) formam a abordagem correta quando há IAP muito elevado com disfunção. A peritoniostomia/laparotomia descompressiva é a intervenção definitiva que restaura perfusão e alivia a pressão quando medidas conservadoras não são suficientes ou quando a pressão está muito alta desde o início. Ou seja: medidas temporizadoras + descompressão cirúrgica = conduta adequada nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda nasogástrica aberta e bloqueio neuromuscular ajudam a diminuir a pressão intraluminal e a tensão da parede, mas também são medidas temporizadoras. Com IAP em 35 mmHg e já caracterizando SCA, essas medidas isoladas frequentemente falham em reverter a disfunção orgânica; deixar de lado a descompressão cirúrgica nesses casos pode levar à progressão da injúria orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação mecânica com PEEP elevado pode agravar a pressão intra‑abdominal por aumentar a pressão intratorácica e reduzir retorno venoso, além de piorar o débito cardíaco — portanto não é conduta desejável como tratamento da SCA. A peritoniostomia isolada sem medidas que limitem conteúdo intraluminal e controlam a parede abdominal pode até aliviar, mas combinar com PEEP alto é contraproducente.

Resposta: Alternativa B