Dica do autor: A classificação da hipertensão na gestação depende muito do momento em que a pressão arterial foi detectada e da presença (ou não) de sinais de lesão de órgão-alvo. O pulo do gato é lembrar que hipertensão presente na primeira consulta, antes de 20 semanas, muito provavelmente já existia antes da gestação — é hipertensão crônica. Achados de caráter crônico, como alterações arterioescleróticas na fundoscopia, reforçam que não se trata de uma doença iniciada pela gravidez. Pré-eclâmpsia costuma surgir após 20 semanas, associada à proteinúria ou disfunção orgânica; a uricemia pode subir, mas não é diagnóstico isolado. O termo “hipertensão gestacional” é reservado para hipertensão que aparece após 20 semanas sem sinais de pré-eclâmpsia. Já a expressão “hipertensão agravada pela gravidez” descreve uma crônica que piorou, mas só faz sentido quando há história pregressa ou documentação — no primeiro atendimento precoce, o raciocínio mais seguro é considerar doença vascular hipertensiva crônica quando há sinais crônicos (fundoscopia) e PA elevada no início do pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Pré-eclâmpsia geralmente aparece após 20 semanas e requer hipertensão associada a proteinúria e/ou sinais de lesão orgânica aguda (fígado, rins, sistema nervoso, plaquetopenia). Neste caso a elevação pressórica foi detectada na 10ª semana e há alteração fundoscópica de caráter crônico, o que afasta o diagnóstico de pré-eclâmpsia neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. “Hipertensão agravada pela gravidez” seria uma crônica que se intensifica durante a gestação — para aplicar esse rótulo costuma-se precisar de documentação pré-concepcional ou de história pregressa com valores elevados. Aqui, pela detecção precoce (10 semanas) e pelas alterações arterioescleróticas no fundo de olho, o diagnóstico mais adequado é doença vascular hipertensiva crônica, não uma mera descrição de agravamento.

Alternativa C: CORRETA. Doença vascular hipertensiva crônica (hipertensão crônica) é a melhor explicação: PA elevada na primeira consulta precoce (<20 semanas) e sinais de longa data de dano vascular (fundoscopia com alterações arterioescleróticas). Esses achados indicam hipertensão pré-existente e lesão crônica, portanto o rótulo de doença vascular hipertensiva crônica é o mais apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão gestacional é a hipertensão que surge após 20 semanas em gestante previamente normotensa e sem sinais de pré-eclâmpsia. Como os valores pressóricos foram observados já na 10ª semana e há sinais crônicos na fundoscopia, não se trata de hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa C