Dica do autor: A ruptura de aneurisma de aorta abdominal (AAA) é um evento cataclísmico: quando se rompe, o sangue pode se acumular no retroperitônio ou na cavidade peritoneal, e o quadro clínico reflete hemorragia aguda e comprometimento hemodinâmico. O pulo do gato é saber que a tríade clássica — dor abdominal/periumbilical de início súbito que pode irradiar para as costas, queda rápida da pressão arterial e presença de uma massa abdominal pulsátil — aponta diretamente para hemorragia aórtica. Entretanto, nem sempre os três sinais estão presentes; muitos pacientes chegam com dor intensa e hipotensão, sem massa palpável (por exemplo, em obesos ou quando o sangramento é grande e difuso). A apresentação pode variar: sangramento retroperitoneal pode temporariamente “tamponar” e permitir um período de estabilidade relativa; já o sangramento intraperitoneal tende a levar mais precocemente à peritonite e à instabilidade. Na suspeita, o mais importante é reconhecer rapidamente, estabilizar (controle de via aérea, fluxo sanguíneo e reposição sanguínea com prudência) e encaminhar para reparo endovascular ou cirúrgico emergente. Bater o olho e saber: dor súbita + hipotensão em paciente de risco (idoso, tabagista, aterosclerose) = AAA rompido na lista de emergências a considerar.

Alternativa A: INCORRETA. Distensão abdominal, dor lombar e hipotensão são achados que podem ocorrer em hemorragia intra-abdominal, mas não formam a tríade clássica do AAA roto. A dor lombar pode sim aparecer (irradiação para as costas é comum), e a hipotensão também é típica, mas 'distensão abdominal' é um termo vago e não específico — além disso, a massa pulsátil é um sinal clássico e ausente nesta alternativa. Em suma: contém elementos plausíveis, mas não descreve a tríade clássica usada para reconhecer um AAA roto.

Alternativa B: CORRETA. Massa abdominal pulsátil, dor abdominal de início súbito e hipotensão arterial compõem exatamente a tríade clássica associada à ruptura do aneurisma de aorta abdominal. A massa pulsátil decorre da dilatação aneurismática palpável em muitos pacientes; a dor é geralmente súbita e intensa (podendo irradiar para lombar); e a hipotensão reflete perda sanguínea aguda. Quando presentes juntos, esses sinais têm alta suspeição clínica para ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Peritonite, dor abdominal de início súbito e hipotensão descrevem um quadro de irritação peritoneal com choque, que pode ocorrer se houver ruptura intraperitoneal franca. Porém, a peritonite não é característica obrigatória da ruptura do AAA — muitas rupturas ocorrem para o retroperitônio, sem peritonite franca, e a presença de uma massa pulsátil é um elemento clássico que falta aqui. Logo, a alternativa erra ao substituir a massa pulsátil por peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. Massa abdominal e hipotensão arterial e parada cardíaca descrevem um cenário possível em evolução desfavorável, mas não formam a tríade clássica. Além disso, falta o componente da dor abdominal de início súbito, que é central para suspeitar do evento no momento inicial. A parada cardíaca pode ocorrer como consequência tardia da hemorragia massiva, mas não é um achado que define a apresentação clássica do AAA rompido.

Resposta: Alternativa B