Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da associação histórica entre o uso de salicilatos em crianças com infecções virais (especialmente influenza e varicela) e o aparecimento de uma encefalopatia aguda com insuficiência hepática — a famosa síndrome de Reye. Trata‑se de uma lesão metabólica aguda: há esteatose microvesicular intensa do fígado, sem infiltrado inflamatório significativo, levando a elevação marcante das transaminases, comprometimento da coagulação (prolongamento do TAP/TP), além de encefalopatia por edema cerebral (vômitos, cefaleia, alteração do nível de consciência e convulsões). O líquor costuma vir límpido e sem sinais de processo infeccioso, o que ajuda a diferenciar de meningoencefalites. No manejo, o foco é suporte intensivo (controle da hipertensão intracraniana, correção de coagulopatia, monitorização hemodinâmica e evitar salicilatos) — a prevenção é chave: nunca dar aspirina a crianças com quadro viral.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico: criança com quadro viral tratada com aspirina, que evolui com vômitos, cefaleia intensa, alteração do nível de consciência/convulsão, esteatose hepática, elevação de transaminases, prolongamento do TAP e edema cerebral. O líquor límpido sem sinais de infecção reforça a hipótese de uma encefalopatia metabólica e não infecciosa. São os achados típicos da síndrome de Reye.

Alternativa B: INCORRETA. A intoxicação por salicilatos pode causar confusão, vômitos e alterações respiratórias/metabólicas (acidose metabólica com alcalose respiratória inicial), hipertermia e alteração auditiva, mas não explica tão bem a esteatose microvesicular hepática com discreta ou nenhuma resposta inflamatória e o prolongamento isolado do TAP associados a edema cerebral típico da síndrome de Reye. Além disso, o líquido cefalorraquidiano costuma ser normal em ambas, porém o contexto clínico e os exames laboratoriais (padrão ácido‑base da intoxicação salicilática) diferenciam as duas situações.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue grave pode cursar com dor intensa, vômitos, alterações laboratoriais e comprometimento hepático, mas o perfil clássico é plaquetopenia, hemoconcentração, sinais de extravasamento plasmático, sangramentos e choque. Esteatose hepática microvesicular difusa e quadro encefalopático com TAP prolongado sem evidência de sangramento não são o padrão inicial da dengue grave, e o antecedente do uso de aspirina em criança com infecção viral aponta mais para Reye.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da morte infantil súbita (ou inesperada) refere‑se ao óbito súbito em lactentes, sem prodrome típico, e não a um quadro progressivo com sinais laboratoriais de insuficiência hepática, alterações da coagulação, edema cerebral e convulsões. Portanto não se enquadra no caso descrito.

Resposta: Alternativa A