Dica do autor: O diagnóstico espirométrico de DPOC é firmado pelo VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70. A estratificação GOLD tem duas dimensões distintas: a gravidade espirométrica (estágios 1–4, pelo VEF1 % do previsto) e a avaliação ABCD, que combina sintomas e risco de exacerbações. Para sintomas geralmente usamos mMRC ou CAT: mMRC ≥2 (ou CAT ≥10) define “mais sintomas”; mMRC 0–1 (ou CAT <10) define “menos sintomas”. Risco de exacerbações é alto quando houve ≥2 exacerbações no último ano ou ≥1 internação por exacerbação; risco baixo quando houve 0–1 exacerbações sem hospitalização. O pulo do gato é lembrar que a categoria A–D não depende diretamente do VEF1%, mas sim de sintomas e histórico de exacerbação; o VEF1 apenas informa o estágio espirométrico (no caso, VEF1 de 45% indica doença severa). Além disso, achados como hipoxemia (PaO2 60 mmHg), hipercapnia leve e hipertensão pulmonar sugerem acometimento mais avançado e maior risco clínico, corroborando a classificação para grupo de alto risco (D).

Alternativa A: INCORRETA. DPOC GOLD B corresponderia a poucos eventos (baixo risco de exacerbação) mas com muitos sintomas (por exemplo mMRC ≥2). No caso descrito há 2 exacerbações no último ano, incluindo uma internação — isso já coloca o paciente em alto risco de exacerbação. Logo, não é GOLD B.

Alternativa B: INCORRETA. DPOC GOLD A corresponde a baixo risco (0–1 exacerbação sem internação) e poucos sintomas. O paciente tem 2 exacerbações e uma internação — portanto não atende aos critérios de baixo risco e não pode ser A.

Alternativa C: INCORRETA. DPOC GOLD C seria alto risco de exacerbação (≥2 exacerbações ou ≥1 internação) mas com poucos sintomas (mMRC 0–1 ou CAT <10). Na história clínica ele tem dispneia que limita caminhar com a esposa (sugere mMRC ≥2, ou seja, muitos sintomas). Assim, não é C.

Alternativa D: CORRETA. DPOC GOLD D reúne alto risco de exacerbação (≥2/exacerbações no ano ou ≥1 internação) e muitos sintomas (mMRC ≥2 ou CAT ≥10). Aqui temos 2 exacerbações no ano com uma internação (alto risco) e dispneia aos moderados esforços que limita atividade cotidiana (muitos sintomas). O VEF1 de 45% traduz estádio III (grave), e os achados gasométricos e ecocardiográficos reforçam gravidade e risco. Portanto, a classificação correta é GOLD D.

Resposta: Alternativa D