Dica do autor: A queixa de parestesias em queimação nas extremidades em paciente em tratamento antituberculose é clássica para neuropatia periférica sensório‑motor, causada pela deficiência de piridoxina (vitamina B6) induzida pela isoniazida. O pulo do gato é reconhecer que, na maior parte dos casos, não é necessário interromper o esquema antituberculoso — especialmente a isoniazida — pois a complicação é prevenível e reversível com suplementação adequada de piridoxina. Fique ligado nos fatores que aumentam o risco (alcoolismo, desnutrição, diabetes, insuficiência renal, gravidez, HIV, uso concomitante de outras drogas neurotóxicas) e avalie sempre a gravidade: sintomas leves a moderados respondem bem à piridoxina (dose diária geralmente entre 25–50 mg; em neuropatia estabelecida 50–100 mg/dia até resolução), além do controle das comorbidades e acompanhamento clínico. No fim das contas, a conduta é tratar o mecanismo (deficiência de B6) sem mexer no esquema padrão, salvo em casos extremos ou diagnóstico alternativo claramente relacionado ao fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender etambutol não é a atitude indicada para parestesias em queimação nas extremidades. Etambutol está mais associado a toxicidade oftálmica (neurite óptica com redução de acuidade visual e alterações de campo) e não costuma causar neuropatia periférica queimante. Portanto, trocar ou interromper etambutol por esse sintoma não é apropriado.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever piridoxina é a conduta adequada. Isoniazida bloqueia a ação da piridoxina, levando a déficit de vitamina B6 e neuropatia periférica. Suplementação com piridoxina costuma resolver ou melhorar os sintomas e é indicada tanto profilaticamente em pacientes de risco quanto terapeuticamente quando há neuropatia. Não costuma ser necessário interromper a isoniazida se a neuropatia for tratável com B6.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender isoniazida pode parecer uma solução óbvia, mas na prática não é a primeira medida. A maioria dos casos responde à piridoxina e a suspensão do antituberculoso só é considerada em neuropatia grave, progressiva ou quando houver falha terapêutica/efeitos adversos incapacitantes. Interromper o fármaco sem tentar correção da deficiência de B6 expõe o paciente ao risco de tratamento inadequado da tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender pirazinamida não é indicado para neuropatia periférica queimante. Pirazinamida está mais relacionada a hepatotoxicidade e hiperuricemia; não é agente usual de neuropatia periférica por deficiência vitamínica, portanto não é a responsável por esse quadro nem a causa a ser tratada.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever vitamina B12 não é a escolha correta aqui. Neuropatia por isoniazida deve ser tratada com piridoxina (vitamina B6); vitamina B12 é indicada em neuropatias por deficiência de cobalamina (ex.: anemia megaloblástica, neuropatia combinada) e não corrige o mecanismo fisiopatológico induzido pela isoniazida.

Resposta: Alternativa B