Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Ao avaliar uma criança com epistaxe, a primeira medida é a estabilização hemodinâmica, com medidas de reposição volêmica ou até mesmo de hemoderivados, caso o paciente apresente descompensação clínica. No caso em questão, excetuando-se o sangramento nasal, a criança está estável e sem sinais hemorrágicos em outros locais. Neste caso, o próximo passo é a avaliação da rinofaringe, que consiste em verificar se há ou não sangramento ativo. Se negativo, somente cuidados gerais e lavagem nasal com soro fisiológico serão necessários. Mas se há sangramento ativo em região anterior do septo nasal, o primeiro passo é realizar a compressão local com uso de compressas ou gases para conter sangramento e, se insucesso, realizar a vasoconstrição local. Em caso se persistência do sangramento após estas medidas, a cauterização química ou elétrica poderá ser realizada. Dessa forma, o tratamento da epistaxe segue uma escala ascendente; à medida em que os métodos mais simples falham no controle da hemorragia. Cabe ressaltar que, clinicamente, a epistaxe é classificada em anterior ou posterior, dependendo da origem do sangramento. Mais de 90% dos casos de epistaxe decorrem de sangramento na região anterior, sobretudo em crianças e adultos jovens, enquanto a epistaxe posterior é mais frequentemente encontrada em pacientes hipertensos ou com mais de 40 anos. A epistaxe pode ser ocasionada por fatores locais ou sistêmicos. Dentre os fatores sistêmicos podemos citar a hipertensão arterial (considerada a principal causa de epistaxe severa que motiva internação hospitalar), coagulopatias (hemofilias, doença de Von Willebrand, hepatopatias) e doenças hematológicas, que cursam com alteração quantitativa ou qualitativa de plaquetas (aplasia medular, trombastenia de Glanzmann). O uso de medicamentos anticoagulantes e antiagregantes plaquetários também pode ocasionar epistaxe. Os fatores locais que levam à epistaxe anterior com maior frequência são: trauma (fraturas nasais ou manipulação digital), infecções de vias aéreas superiores, inalação de ar frio e seco (grande parte dos quadros de epistaxe ocorre durante o inverno), quadros alérgicos nasais, introdução de corpos estranhos na fossa nasal, inalação de irritantes químicos (cocaína, vapores de metais pesados) e a presença de perfuração septal ou desvio de septo. Admite-se que as perfurações e os desvios de septo ocasionem alteração do fluxo aéreo nasal, com ressecamento da mucosa e formação de crostas, propiciando os sangramentos. Já na epistaxe posterior os principais fatores etiológicos locais são a presença de tumores (nasoangiofibroma juvenil) e a aterosclerose dos vasos sanguíneos junto ao plexo de Woodruff.
Resposta correta, letra D.