Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A apendicite é uma das causas mais comuns de abdome agudo e uma das indicações mais frequentes para uma cirurgia abdominal de emergência em todo o mundo. A ponta do apêndice pode ser encontrada em localização retrocecal ou pélvica, bem como medial, lateral, anterior ou posterior ao ceco. A variabilidade anatômica pode complicar o diagnóstico, pois a apresentação clínica refletirá a posição anatômica do apêndice. A obstrução apendicular desempenha um papel na patogênese da apendicite, mas não é necessária para o desenvolvimento da apendicite. Os sintomas clássicos de apendicite incluem dor abdominal no quadrante inferior direito, anorexia, febre, náuseas e vômitos. A dor abdominal é inicialmente de natureza periumbilical, com subsequente migração para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride. Pacientes com apendicite também podem apresentar sintomas atípicos ou inespecíficos, como indigestão, flatulência, irregularidade intestinal e mal-estar generalizado; nem todos os pacientes terão dor abdominal migratória. O diagnóstico diferencial de dor abdominal no quadrante inferior direito inclui processos de doença inflamatória (por exemplo, doença de Crohn, cisto rompido), doenças infecciosas (por exemplo, ileíte aguda, abscesso tubo-ovariano) e condições obstétricas (por exemplo, gravidez ectópica).
Alternativa A: Incorreta: O início do quadro clínico da apendicite aguda pode ser absolutamente inespecífico, cursando, por exemplo, com anorexia e dor abdominal periumbilical difusa. Em geral não existe febre nas fases iniciais, pois não existe supuração do apêndice e formação de abscesso locorregional.
Alternativa B: Incorreta. A apresentação clínica da apendicite aguda é descrita como uma constelação dos seguintes sintomas clássicos: (1) Dor abdominal no quadrante inferior direito (fossa ilíaca anterior direita), (2) anorexia, (3) náusea e vomito.
Alternativa C: Incorreta. Não há necessidade de dreno abdominal quando a apendicectomia é realizada precocemente, pois não há loja de pus para ser drenada.
Alternativa D: Correta. A presença de um tumor no apêndice, principalmente na base apendicular, é uma das causas clássicas de apendicite aguda. Nesta situação há um bloqueio da luz do órgão, o que leva ao acúmulo de secreções e aumento da pressão intraluminal. Esta justifica a isquemia da parede (inicialmente por bloqueio da drenagem venosa e, depois, compressão de vasos arteriais). Um apêndice isquemiado sofre necrose e infecção.
Alternativa Correta: LETRA D.