Dica do autor: Na neurotoxoplasmose, o tratamento padrão combina um antiparasitário que age no metabolismo do folato do protozoário (pirimetamina) com um sulfonamida (sulfadiazina) que potencia esse bloqueio enzimático, sempre associado à leucovorina (ácido folínico) para reduzir a mielossupressão. O pulo do gato é lembrar que, quando há alergia a sulfonamidas ou intolerância significativa (ex.: reações cutâneas graves, insuficiência renal que contraindique o uso), existe uma alternativa bem estabelecida: substituir a sulfadiazina por clindamicina, mantendo a pirimetamina e o ácido folínico. Clindamicina é eficaz contra Toxoplasma gondii por inibir a síntese proteica do parasita e alcança boas concentrações teciduais quando associada ao esquema. Fique ligado: não se troca pirimetamina por clindamicina isoladamente — a pirimetamina continua sendo o agente que inibe o folato do protozoário. Em casos específicos há outras opções (ex.: trimetoprim-sulfametoxazol para profilaxia e como alternativa terapêutica em algumas situações), e o manejo sempre contempla controle do edema e das crises convulsivas quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. Pirimetamina é parte central do esquema para toxoplasmose (inibe a diidrofolato redutase do parasita), mas não é substituta da sulfadiazina — ela é utilizada em conjunto com uma sulfonamida (ou outro agente que a substitua). Usar apenas pirimetamina sem o parceiro (e sem ácido folínico) é insuficiente e aumenta risco de mielossupressão.

Alternativa B: CORRETA. Clindamicina é a droga de escolha para substituir a sulfadiazina em pacientes com alergia ou intolerância às sulfonamidas. O esquema recomendado nesses casos é pirimetamina + clindamicina + ácido folínico. A clindamicina atua interrompendo a síntese proteica do protozoário e, quando associada à pirimetamina, mantém eficácia terapêutica adequada para tratamento da neurotoxoplasmose.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina é um beta-lactâmico antiestafilocócico, indicado contra certas infecções bacterianas por Staphylococcus aureus sensível, sem ação sobre protozoários intracelulares como Toxoplasma gondii. Não tem indicação na toxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de amplo espectro voltada para infecções bacterianas, incluindo algumas meningites bacterianas, mas não tem atividade antiparasitária contra Toxoplasma. Não substitui a sulfadiazina no tratamento da neurotoxoplasmose.

Alternativa E: INCORRETA. Anfotericina B é um antifúngico usado em micoses sistêmicas graves (ex.: criptococose, candidemia invasiva, mucormicose), sem eficácia contra Toxoplasma gondii. Seu perfil de toxicidade também a torna inadequada para substituição de sulfonamidas no contexto da toxoplasmose.

Resposta: Alternativa B