Dica do autor: Quando falamos de profilaxia pós-exposição não ocupacional (nPEP) para HIV, o relógio corre: o tempo-limite clássico é até 72 horas após a exposição, sendo que quanto mais cedo iniciado, maior a chance de eficácia. O primeiro passo prático, bateu o olho e sabe: avaliar o risco do ato (tipo de exposição, fonte conhecida/ desconhecida, presença de lesões, carga viral presumida da parceira/o) e realizar o teste rápido de HIV na pessoa exposta para verificar infecção pré-existente. Se o teste rápido for negativo e a exposição for considerada de risco e dentro da janela de 72 horas, o próximo passo é referenciar/encaminhar para o serviço de referência que fará a instituição do esquema de nPEP (avaliando contraindicações, outras sorologias, função renal e esquema antirretroviral). Se o teste rápido for reagente, não se faz nPEP — inicia-se o fluxo diagnóstico e a vinculação ao tratamento antirretroviral. Não espere resultado do parceiro para decidir: aguardar pode ultrapassar a janela útil. Em suma: testar a paciente, excluir infecção pré-existente e, se negativo e dentro do prazo/risco, encaminhar rapidamente para início do nPEP no serviço competente.

Alternativa A: CORRETA. Realizar o teste rápido para HIV é o passo inicial obrigatório na avaliação pós-exposição. Um resultado negativo na paciente, associado ao fato da exposição ter ocorrido há 48 horas e ao desconhecimento do status sorológico do parceiro, justifica encaminhamento imediato ao serviço de referência para avaliação e início do esquema de nPEP. Isso evita começar tratamento em alguém já infectado e garante que o paciente será avaliado para exames basais e escolha adequada do esquema antirretroviral.

Alternativa B: INCORRETA. Se o teste rápido da paciente for positivo, a conduta não é encaminhá‑la para profilaxia pós‑exposição — pois nPEP é para prevenir infecção em pessoas soronegativas. Com teste positivo, abre‑se o fluxo diagnóstico: confirmação laboratorial, avaliação clínica e início de terapia antirretroviral para tratamento, além de aconselhamento e notificação quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de “iniciar nPEP sem aguardar resultado do teste rápido” pode parecer atraente porque o tratamento é mais eficaz quanto mais cedo começa; no entanto, na prática a primeira ação na atenção primária é realizar o teste rápido para excluir infecção pré‑existente e, com resultado negativo, encaminhar ao serviço que fará o início e o acompanhamento do esquema. Iniciar medicação em alguém infectado pode atrasar o diagnóstico/conduta correta. Portanto, na sequência lógica do atendimento, testa‑se e encaminha‑se para início no serviço de referência.

Alternativa D: INCORRETA. Exigir o teste do parceiro antes de iniciar a profilaxia é um erro prático: muitas vezes a fonte é desconhecida ou indisponível, e esperar pelo teste do parceiro pode ultrapassar a janela de 72 horas e eliminar a possibilidade de profilaxia eficaz. A decisão deve basear‑se no risco da exposição e no teste da pessoa exposta, sem condicionar a instituição da nPEP ao resultado do parceiro.

Resposta: Alternativa A