Dica do autor: Gravidez ectópica é, na maioria das vezes, consequência de alterações na anatomia ou função tubária que impedem o transporte do ovo fecundado até o útero. O pulo do gato é entender que qualquer condição que lesione, cause inflamação ou prejudique a motilidade das tubas aumenta a chance de implantação ectópica: infecções pélvicas (como DIP), endometrite, cirurgias tubárias prévias, endometriose e tabagismo estão entre os principais vilões. Há também fatores relacionados a procedimentos reprodutivos (ex.: técnicas de reprodução assistida) que elevam o risco. Por outro lado, métodos combinados de contracepção diminuem a taxa de gravidez em geral — logo, reduzem também a chance absoluta de gravidez ectópica; portanto, não são considerados fator de risco para gravidez ectópica. Fique ligado: o DIU tem uma particularidade — ele reduz fortemente a chance de gravidez, mas se ocorrer gravidez com DIU em lugar, a probabilidade de ser ectópica é relativamente maior quando comparada a uma gestação em usuária não portadora; ainda assim, na prática e em exames, DIU costuma ser apresentado como fator associado por esse mecanismo.

Alternativa A: CORRETA. O uso de anticoncepcional oral combinado reduz a ocorrência de gravidez ao inibir ovulação e alterar o muco cervical e o endométrio. Como há menos gestações no grupo que usa anticoncepcional combinado, a probabilidade absoluta de ocorrência de gravidez ectópica também diminui. Por isso esse item é o EXCETO — não é fator de risco para gravidez ectópica; pelo contrário, tem efeito protetor.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU (especialmente o DIU não hormonal) está associado a maior proporção de gestações ectópicas entre as gestações que ocorrem com o dispositivo presente. O DIU impede a implantação intrauterina, portanto, quando há falha e ocorre gestação a chance relativa de localização tubária aumenta. Na prática clínica e em provas, o DIU é considerado um fator associado ao risco de gravidez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. Histórico de salpingotripsia/salpingotomia ou qualquer cirurgia tubária prévia é um fator clássico de risco porque gera danos à mucosa tubária, adesões e comprometimento da peristalse tubária, favorecendo a retenção do blastocisto na tuba e a implantação ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. Uma gestação ectópica prévia aumenta o risco de recorrência, sobretudo quando tratada de forma conservadora (salpingostomia ou tratamento medicamentoso) que pode deixar a tuba prejudicada. Ou seja, histórico de ectopia tratada sem remoção tubária aumenta a chance de uma nova ectopia.

Resposta: Alternativa A