Dica do autor: Rouquidão em adulto com história de tabagismo e etilismo é sinal de alerta para lesão laríngea, incluindo carcinoma de laringe. O pulo do gato é que o exame que permite visualizar diretamente as pregas vocais e procurar lesões mucosas é a laringoscopia — preferencialmente a nasofibrolaringoscopia, por ser ambulatorial, bem tolerada e permitir avaliação dinâmica da fonação. A laringoscopia identifica ulcerações, nódulos, massas e imobilidade de pregas vocais; quando há lesão suspeita, a confirmação histológica exige biópsia, geralmente realizada por laringoscopia direta em centro cirúrgico. Imagem (TC, RM) entra depois, para estadiamento local e avaliação de extensão cartilaginosa e de partes moles; ultrassonografia é limitada para lesões intraluminais da laringe por causa do ar e das cartilagens, mas pode ajudar na avaliação de linfonodos cervicais. Fique ligado: em adulto com fatores de risco e rouquidão persistente, bater o olho e saber: visualize as pregas vocais primeiro, depois programe imagem e biópsia conforme o achado.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética cervical tem papel no estadiamento quando já há confirmação de tumor ou dúvida sobre extensão para partes moles e músculos, e para avaliar envolvimento de estruturas profundas. Não é o exame propedêutico inicial para rouquidão: antes de pedir RM, é necessário visualizar a laringe para identificar uma lesão que justifique investigação complementar.

Alternativa B: CORRETA. Laringoscopia (preferencialmente nasofibrolaringoscopia) é o exame clínico-instrumental inicial indicado: permite inspeção direta das pregas vocais, avaliar mobilidade e caracterizar lesões que expliquem a rouquidão. É rápido, ambulatorial e orienta necessidade de biópsia ou imagens adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia cervical é excelente para avaliar tireoide e linfonodos cervicais superficiais, mas tem sensível limitação para examinar a mucosa laríngea e as pregas vocais por causa do ar e das cartilagens. Não substitui a laringoscopia como exame inicial em rouquidão suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada com contraste da região cervical é útil no estadiamento e para avaliar extensão óssea/cartilaginosa e linfonodos, mas também não é o primeiro passo diagnóstico. Pedir TC sem visualizar a laringe pode atrasar a confirmação diagnóstica; a sequência adequada é laringoscopia para visualizar e, se houver lesão suspeita, biópsia e então imagem para estadiamento.

Resposta: Alternativa B