Dica do autor: No IAMCSST o pulo do gato é: se não der para levar o paciente para ICP primária em até 120 minutos, a trombólise é a alternativa terapêutica, especialmente nas primeiras 12 horas do quadro (e até 24 horas em casos de isquemia em evolução). Mas trombolisar não é jogo de sorte — tem contraindicações claras. Entre as absolutas estão hemorragia intracraniana prévia, lesões estruturais cerebrais (como malformação arteriovenosa ou tumor), sangramento ativo ou diátese hemorrágica grave e suspeita de dissecção aórtica. Há também situações recentes de trauma cranioencefálico ou AVC isquêmico que elevam muito o risco hemorrágico (normalmente consideradas contra‑indicações se ocorreram nas últimas semanas/meses). Na prática, um AVC isquêmico distante no tempo (por exemplo, há mais de 3 meses) aceita-se trombólise para IAM, desde que não haja outras contraindicações e que a avaliação de risco/benefício esteja favorável. Fique ligado: sempre avaliar uso de anticoagulante, plaquetopenia, pressão arterial não controlada e sinais de sangramento ativo antes de decidir.

Alternativa A: CORRETA. Um AVC isquêmico ocorrido há 6 meses não é, por si só, contraindicação absoluta à trombólise no contexto de IAMCSST. As diretrizes costumam considerar como risco elevado apenas AVC isquêmico recente (tipicamente nas últimas 3 meses). Assim, se não houver outras contraindicações (hemorragia intracraniana prévia, lesão vascular ou tumoral conhecida, sangramento ativo, uso de anticoagulante com risco aumentado, etc.), a trombólise pode ser indicada quando a ICP não for possível em tempo hábil.

Alternativa B: INCORRETA. História de AVC hemorrágico prévio é contraindicação absoluta à trombólise para IAM, independentemente do tempo decorrido. Hemorragia intracraniana previa indica risco alto e imprevisível de sangramento recorrente com fibrinolíticos, portanto não se trombolisa.

Alternativa C: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico recente (especialmente nas últimas semanas a poucos meses) é contraindicação relativa/absoluta dependendo da gravidade; a maioria dos protocolos considera traumatismo craniano significativo nas últimas 3 semanas a 3 meses como impedimento para trombólise devido ao risco de sangramento intracraniano. Um TCE há 3 meses costuma ser considerado risco elevado e, salvo avaliação minuciosa e ausência de lesão residual, contraindica o fibrinolítico.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões vasculares cerebrais conhecidas, como malformação arteriovenosa, são contraindicação absoluta para trombólise por apresentarem risco elevado e imprevisível de hemorragia cerebral ao receber fibrinolítico.

Resposta: Alternativa A