Dica do autor: Em paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico e anticorpos antifosfolípides positivos, o problema chave é o risco trombótico aumentado. Anticoncepcionais que contenham estrógeno oral elevam o risco de trombose arterial e venosa e, portanto, são formalmente contraindicados nesse cenário, mesmo que a paciente nunca tenha tido trombose. As alternativas seguras incluem métodos não hormonais e métodos que não exponham a paciente ao estrógeno sistêmico. Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são opções de longa duração, muito eficazes e reversíveis; o DIU de cobre é totalmente não hormonal, enquanto o DIU liberador de levonorgestrel libera progestagênio localmente com pouquíssima absorção sistêmica. Pílulas progestativas isoladas tendem a ter menor risco trombótico do que as combinadas, mas não são a primeira escolha quando existe uma opção intrauterina não hormonal de alta eficácia. Coito interrompido é pouco eficaz e não é recomendado como método de escolha em situações de risco. O pulo do gato na seleção é priorizar eficácia e segurança trombótica: evitar estrógeno, preferir método intrauterino, e, quando possível, optar por uma opção totalmente não hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula combinada com etinilestradiol e levonorgestrel contém estrógeno, que aumenta o risco de trombose. Em presença de anticorpos antifosfolípides positivos (mesmo sem antecedente trombótico), o uso de contraceptivo combinado é contraindicado por elevar significativamente o risco de eventos tromboembólicos. Portanto não é a escolha segura para a Júlia.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula de desogestrel isolado é um método apenas com progestagênio e tem menor impacto sobre o risco trombótico comparado às pílulas com estrógeno. No entanto, frente à disponibilidade de um DIU (especialmente o não hormonal), a pílula progestativa não é a opção de maior eficácia e conveniência a longo prazo. Além disso, alguns progestagênios que inibem ovulação têm efeito sistêmico e, ainda que o risco seja baixo, não são a alternativa mais segura em comparação ao DIU de cobre totalmente não hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU com levonorgestrel é uma excelente opção na maioria das pacientes com risco trombótico porque libera quantidades muito baixas de progestagênio localmente e tem absorção sistêmica mínima — é uma alternativa aceitável e frequentemente utilizada. Porém, como a questão pede o método de menor risco possível, o DIU de cobre, por ser inteiramente não hormonal, elimina qualquer exposição a hormônios e, na prática, é considerado o mais seguro em termos de risco trombótico absoluto.

Alternativa D: CORRETA. O DIU de cobre é não hormonal, de longa duração e altamente eficaz. Não aumenta o risco de trombose porque não existe exposição a estrógeno nem a progestagênio sistêmico. Em uma paciente com Lúpus e anticorpos antifosfolípides positivos que precisa de contracepção segura, o DIU de cobre é a opção que minimiza ao máximo o risco trombótico sem comprometer eficácia — é por isso que é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. O coito interrompido é um método de baixa eficácia e não protege contra riscos trombóticos nem oferece segurança contraceptiva adequada. Em pacientes com condições que exigem escolha cuidadosa de método (como SLE com aPL), não pode ser considerado uma opção apropriada.

Resposta: Alternativa D