Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que lesões vesiculares periorais na puérpera, na maioria das vezes, representam herpes simples (tipicamente HSV‑1) por reativação local. O risco real para o recém‑nascido depende da via de transmissão (contato direto com secreções das lesões), do local das lesões maternas (se houver acometimento da mama/queio) e do estado imunológico e clínico do RN. Na prática, o aleitamento materno traz benefícios importantes e, quando as lesões estão restritas à região perioral da mãe, não há necessidade de suspender o leite — desde que sejam tomadas medidas simples: evitar contato direto da lesão com a face e mucosas do recém‑nascido (sem beijar), higienização rigorosa das mãos, proteção física da lesão (curativo oclusivo) e, se necessário, orientação sobre expressão do leite caso as lesões estejam na mama. Tratamento antiviral sistêmico para a mãe (aciclovir) é reservado para casos mais extensos, sintomáticos ou primoinfecções; quando usado, não contraindica o aleitamento. Resumindo o pulo do gato: cuidado com contato direto e higienização, mas não tire o bebê do peito por causa de uma herpes perioral materna comum.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o aleitamento e isolar o RN até a melhora das lesões é uma medida excessiva quando as lesões são apenas periorais. Isolamento e interrupção do LM acarretam perda de benefícios importantes e só se justificam se houver risco claro de transmissão por contato direto das lesões com a mucosa do RN ou se as lesões estiverem na aréola/peito. A simples presença de vesículas peribucais não obriga isolamento.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o aleitamento e usar fórmula tem as mesmas implicações da alternativa A e ainda introduz riscos associados ao aleitamento artificial (menor proteção imunológica, maior chance de intercorrências). Não é indicado como conduta rotineira frente a herpes perioral materna sem acometimento mamário ou sinais de infecção neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o aleitamento e iniciar aciclovir: incompleto/indicado dependendo do caso. Embora o aciclovir sistêmico seja compatível com aleitamento e possa ser usado quando há necessidade (lesão extensa, dor intensa, primoinfecção ou risco de disseminação), não é obrigatoriamente necessário iniciar antiviral apenas por haver vesículas periorais leves. Portanto a prescrição rotineira de aciclovir nesse cenário não é mandatória — o tratamento é caso a caso.

Alternativa D: CORRETA. Manter o aleitamento materno é a conduta adequada quando as lesões vesiculares estão restritas à região perioral da mãe e o recém‑nascido está saudável e sem lesões. Deve‑se orientar evitar contato direto das lesões com o RN (sem beijar, uso de máscara se necessário), lavar bem as mãos antes de segurar o bebê e, se houver qualquer dúvida, cobrir a lesão. Se as lesões acometerem a mama/aréola, deve‑se interromper a sucção direta naquela mama até cicatrização, mas manter a ordenha para manter a produção e oferecer o leite de forma segura.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o aleitamento, isolar o RN e iniciar aciclovir tópico é desproporcional e baseado em premissas erradas. Aciclovir tópico tem eficácia limitada e a interrupção do aleitamento não é necessária para lesões periorais maternas. Além disso, o isolamento do recém‑nascido só se justifica em situações específicas de alto risco.

Resposta: Alternativa D