Dica do autor: O cisto simples de mama é uma lesão benigna muito comum em mulheres em idade reprodutiva e na perimenopausa. No ultrassom, o cisto simples tem achados característicos: imagem anecóica, parede fina e bem delimitada, reforço acústico posterior e ausência de ecos internos. Essas características permitem, na maioria dos casos, optar por conduta conservadora. O pulo do gato é lembrar que o manejo não se baseia apenas no tamanho, mas na sintomatologia e nas características ecográficas. Cistos assintomáticos e com aparência típica não exigem drenagem, biópsia ou ressonância — bastam orientação e seguimento clínico/imagem rotineiro. Indicações para intervenção (PAAF, excisão ou investigação adicional) incluem dor significativa ou desconforto, alterações ecográficas sugestivas de componente sólido/complexo, conteúdo hemático/seropurulento após aspiração, crescimento persistente com características atípicas ou discordância entre imagem e exame clínico. Ou seja: se o cisto é simples e a paciente está assintomática, o melhor é não mexer — acompanhar e tranquilizar.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética de mama tem indicação restrita: avaliação pré-operatória em câncer já confirmado, investigação de doença mamária multifocal/multicêntrica quando outras imagens insuficientes, ou em situações específicas (ex.: alto risco genético). Não se justifica para caracterizar um cisto simples visto ao ultrassom; o RM não acrescenta valor diagnóstico nessas condições e é exame custoso e de baixa especificidade para lesões benignas típicas.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o ultrassom em 1 mês é exagerado quando o cisto apresenta achados ecográficos típicos de benignidade e a paciente é assintomática. O seguimento, quando indicado, costuma ser clínico e/ou com imagem em prazo mais dilatado (ex.: 6 meses) ou conforme orientação local; não há necessidade de controle tão precoce a não ser que haja mudança de sintomas ou exame clínico sugestivo.

Alternativa C: INCORRETA. A exérese cirúrgica não é o caminho padrão para cistos simples assintomáticos. Cirurgia fica reservada para lesões com suspeita de malignidade, cistos recidivantes após aspiração, conteúdo suspeito ou quando há conflito diagnóstico/estético significativo que não cede com medidas menos invasivas. Fazer cirurgia só por aumento discreto de tamanho, sem outros sinais, é overtreatment.

Alternativa D: CORRETA. Diante de um cisto com aspecto ultrassonográfico típico, assintomático e sem achados suspeitos, a conduta é orientar a paciente e acompanhar. O crescimento isolado e moderado não obriga intervenção imediata. A orientação deve incluir sinais para retorno (dor, aumento rápido, alterações na pele ou no exame clínico) e programação de seguimento clínico/imagem conforme rotina. Em resumo: tranquilizar, documentar e observar — sem procedimentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. A punção aspirativa (PAAF) é indicada quando o cisto é sintomático (dor ou desconforto), quando há dúvida diagnóstica na imagem ou para coloração do conteúdo se necessário. Em paciente assintomática, apenas com aumento discreto do tamanho e com imagem ultrassonográfica típica de cisto simples, PAAF não é rotina. Além disso, a aspiração tem valor terapêutico e diagnóstico, mas não se faz de forma indiscriminada.

Resposta: Alternativa D