Dica do autor: O quadro descrito bate com glomerulonefrite aguda pós-infecciosa: edema periorbitário matinal, urina cor de coca‑colа (hematúria), hipertensão e edema escrotal. O problema primário aqui é retenção de sódio e água por perda da função glomerular, com aumento do volume intravascular e hipertensão — ou seja, não é desidratação. O tratamento base é de suporte: restrição de sódio e de líquidos para controlar a sobrecarga volêmica; diuréticos (principalmente furosemida) quando necessário para reduzir o edema e a pressão; controle pressórico conforme a gravidade (medidas farmacológicas se a PA estiver elevada a ponto de causar risco); e monitorização laboratorial (creatinina, eletrólitos, balança hídrica, diurese). Antibiótico para foco estreptocócico quando presente e, em casos raros de insuficiência renal grave, acidose refratária, hipercalemia ou sobrecarga volêmica não responsiva, considerar terapia de substituição renal. O pulo do gato é reconhecer que urina escura aqui indica hemorragia glomerular, não perda de água, e que hidratar indiscriminadamente só piora o edema e a hipertensão.

Alternativa A: INCORRETA. “Hidratação venosa, pois está desidratado, com urina escura.” A urina cor de coca-cola sugere hematúria glomerular, não desidratação. Esses pacientes costumam estar com ganho de volume ou normovolêmicos, e a administração de líquidos IV pode agravar edema e hipertensão, levando a risco de sobrecarga pulmonar. Só se faz reposição volêmica se houver sinais objetivos de hipovolemia (hipotensão, taquicardia e perfusão ruim), o que não é o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. “Iniciar inibidor de enzima conversora de angiotensina.” IECA podem ser úteis no controle pressórico em glomerulopatias, mas não são a base inicial do manejo em glomerulonefrite aguda com sobrecarga volêmica: primeiro se faz restrição hídrica/sódica e diurese. IECA também podem precipitar piora da função renal e hiperpotassemia em fases agudas; sua introdução deve ser ponderada e, geralmente, reservada para controle pressórico persistente após medidas volêmicas ou quando indicado por comorbidades.

Alternativa C: CORRETA. “Restrição hídrica e salina.” Essa é a base do tratamento na fase aguda: reduzir aporte de sódio e líquidos para limitar a sobrecarga de volume. A medida vem acompanhada de monitorização rigorosa, uso de diurético de alça quando necessário para mobilizar edema e baixar a PA, e tratamento do foco infeccioso quando presente. É o que vai ao encontro do objetivo imediato: controlar edema e hipertensão sem piorar a função renal.

Alternativa D: INCORRETA. “Iniciar diálise peritoneal na urgência.” Diálise só é indicada em complicações graves: insuficiência renal aguda com retenção tóxica incontrolável, hipercalemia refratária, acidose grave ou sobrecarga volêmica que não responde a diuréticos e medidas conservadoras. Na maioria dos casos de glomerulonefrite pós-infecciosa em criança, o manejo é conservador (restrição hídrica/sódica, diuréticos e controle pressórico); diálise é exceção, não rotina.

Resposta: Alternativa C