Dica do autor: Quando o sujeito "bota o dedo" na triagem e você precisa bater o olho e saber: dor abdominal intensa, unilateral, com pequena perda sanguínea e amenorreia sinalizam fortemente para uma gestação ectópica — o chamado "aborto tubário" — sobretudo se a dor é localizada em fossa ilíaca. O pulo do gato é lembrar que, no ectópico, o útero costuma estar menor do que o esperado para a idade gestacional (intrapélvico/menor), o colo pode estar fechado e a paciente pode manter boa estabilidade hemodinâmica nas formas não rompidas. Exames complementares definem o diagnóstico: β-hCG quantitativo e ultrassonografia transvaginal — na ectopia costuma haver discrepância entre o nível de β-hCG e a visualização intrauterina (sinal de que a gravidez não está no útero) e eventualmente evidência de massa anexial ou líquido livre. Fique ligado: ausência de dor à mobilização do colo e de dor em fundo de saco não excluem totalmente o ectópico, mas a combinação de dor unilateral intensa + sangramento escasso + útero pequeno é bastante sugestiva de abortamento tubário, enquanto outras condições têm sinais e achados diferentes (PID costuma apresentar febre e dor à mobilização; ameaça de aborto tem sangramento com timming uterino compatível e, muitas vezes, dor menos lateralizada; mola traz sangramento abundante e aumento uterino discrepante).

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma causar dor bilateral e difusa em hipogástrio, febre e sensibilidade à mobilização do colo (CMT) com dor em fundo de saco; frequentemente há corrimento vaginal purulento. Aqui a dor é intensa e unilateral, sem CMT e sem sinais infecciosos, o que afasta PID como primeiro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento vaginal no primeiro trimestre com colo uterino fechado e feto intrauterino viável — geralmente a dor é menos localizada e o útero tem tamanho compatível com a idade gestacional. No caso, a dor é fortemente localizada em fossa ilíaca esquerda e há discrepância entre o achado uterino (intrapélvico/menor) e a amenorreia, sugerindo ectopia em vez de ameaça de abortamento.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento tubário (gestação ectópica tubária) é a explicação que melhor explica a tríade: dor abdominal intensa unilateral, pequena hemorragia vaginal e amenorreia. O útero menor que o esperado, colo fechado e estabilidade hemodinâmica inicial são compatíveis com ectopia não complicada. O próximo passo é medir β-hCG e realizar ultrassonografia transvaginal para confirmar presença de massa anexial ou ausência de saco gestacional intrauterino.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento molar geralmente cursa com sangramento uterino mais profuso, útero aumentado para a idade gestacional e níveis muito altos de β-hCG; há também sintomas sistêmicos (náuseas intensas, hipertireoidismo em alguns casos). A apresentação unilateral com dor intensa em fossa ilíaca e uterino pequeno não é compatível com mola.

Resposta: Alternativa C