Dica do autor: Na prática, a avaliação de risco e o rastreio mamário não são só números — têm que misturar idade, achados clínicos e história familiar específica. História de câncer de ovário na família levanta a suspeita de síndrome hereditária (pense em BRCA), que aumenta o risco de câncer de mama mesmo na ausência de casos de mama na família. Numa mulher de 38 anos, a conduta não é simplesmente esperar o exame clínico ficar alterado: o objetivo do rastreio é detectar lesões assintomáticas. O pulo do gato é combinar exame clínico das mamas com exame de imagem apropriado. Para mulheres que podem ter risco hereditário, a mamografia é indicada precocemente e, se houver dúvida sobre risco genético, encaminha-se para aconselhamento genético e, dependendo do caso, para seguimento especializado. A ultrassonografia é um complemento útil em mamas densas ou para caracterizar nódulos, mas não substitui a mamografia em estratégia de rastreio quando há suspeita de risco aumentado.

Alternativa A: CORRETA. Exame clínico das mamas associado à solicitação de mamografia é a conduta mais adequada aqui. A presença de câncer de ovário na família eleva a possibilidade de síndrome hereditária, motivo pelo qual não se deve aguardar apenas alteração ao toque para pedir imagem. A mamografia permite a detecção precoce de lesões não palpáveis (microcalcificações, nódulos iniciais) e, quando aliada ao exame clínico, melhora a sensibilidade da avaliação. Além disso, esse caminho abre a porta para investigação complementar (ultrassom se mama densa) e para encaminhamento a aconselhamento genético se houver outros critérios de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir apenas ultrassonografia mamária não é a melhor opção isolada. A ultrassonografia é excelente para caracterizar lesões palpáveis e em mamas densas, sendo um complemento valioso, mas não substitui a mamografia no rastreio, sobretudo quando há indício de risco hereditário. Se optasse só pela US, correríamos o risco de perder microcalcificações e pequenas lesões detectáveis por mamografia.

Alternativa C: INCORRETA. A lógica de “exame clínico e só se alterado pedir mamografia” falha no princípio do rastreio: muitas lesões iniciais são assintomáticas e não palpáveis. Esperar a alteração ao exame físico atrasaria o diagnóstico. No contexto de possível risco hereditário por câncer de ovário familiar, a conduta correta é investigar com imagem desde o início, não aguardar alteração clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao mastologista não é o passo inicial obrigatório. O primeiro passo, no contexto primário, é exame clínico das mamas e imagem (mamografia). O encaminhamento a especialista é indicado quando há alteração clínica/imagenológica ou confirmação de risco genético que justifique manejo especializado. Encaminhar sem exames básicos pode atrasar o fluxo e não é necessário como rotina inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma das anteriores é adequada contraria a prática recomendada para esta paciente: dado o histórico familiar de câncer de ovário, a melhor conduta inicial é combinar exame clínico com mamografia, portanto esta alternativa é equivocada.

Resposta: Alternativa A