Dica do autor: Dor pélvica crônica sem achados na investigação é um cenário em que frequentemente prevalecem mecanismos neuropáticos e de sensibilização central, e não uma doença orgânica detectável por exames complementares. O pulo do gato é reconhecer que tratá‑la como uma infecção ou uma lesão anatômica pode ser inócuo ou até prejudicial. Nesses casos, a abordagem deve ser multimodal: reabilitação do assoalho pélvico, terapia cognitivo‑comportamental, manejo farmacológico para dor neuropática (anticomicializantes e antidepressivos com ação analgésica) e encaminhamento para clínica de dor quando necessário. A gabapentina é um fármaco com ação sobre subunidades reguladoras de canais de cálcio dependentes de voltagem, diminuindo a liberação de neurotransmissores excitatórios e sendo eficaz em quadros de dor neuropática e de sensibilização central; por isso frequentemente é a escolha inicial quando não há causa identificável. Na prática, inicia‑se em baixa dose e titula‑se conforme resposta e tolerabilidade, com atenção especial à depuração renal e aos efeitos adversos (sonolência, tontura, edema periférico). Nunca esquecer: o tratamento medicamentoso costuma andar junto com intervenções não farmacológicas para obter melhor resultado a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é um antibiótico indicado para infecções bacterianas, como a doença inflamatória pélvica aguda causada por Gardnerella, Chlamydia ou outros agentes sensíveis. Em uma paciente com investigação normal (ou seja, sem evidência de infecção ou inflamação) o uso de doxiciclina não é indicado e pode expor a paciente a efeitos adversos e resistência antimicrobiana. Não é terapia de escolha para dor pélvica crônica idiopática.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona/progestágenos têm papel no tratamento da dor por endometriose ou em dismenorreia de origem hormonal, pois suprimem a atividade endometrium‑dependente e a ovulação. Porém, quando a investigação não demonstra causas orgânicas (endometriose, mioma sintomático, adenomiose visível etc.), a indicação de progestágenos sem diagnóstico é fraca. Além disso, se a dor tem componente neuropático ou miofascial, progestágenos não resolvem o problema principal.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH são úteis em endometriose refratária, pois induzem hipogonadismo farmacológico e reduzem lesões endometrióticas, mas têm efeitos adversos relevantes (sofocos, perda óssea, alterações metabólicas) e são terapias de segunda linha quando há confirmação do diagnóstico ou falha de tratamentos menos agressivos. Sem achados que justifiquem sua indicação, não são a escolha adequada para dor pélvica crônica com investigação normal.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia sistêmica é reservada para doenças inflamatórias ou autoimunes específicas e não é indicada como tratamento empírico para dor pélvica crônica com investigação normal. Uso indiscriminado de corticoide pode mascarar sinais, causar efeitos adversos sistêmicos importantes e não tratar a dor neuropática ou miofascial subjacente.

Alternativa E: CORRETA. Gabapentina é apropriada quando a dor pélvica crônica sugere componente neuropático ou de sensibilização central e não há causa orgânica identificável. Tem evidência de eficácia em dor neuropática e é amplamente usada em protocolos de dor pélvica crônica como parte da estratégia multimodal. Iniciar em baixa dose e titular, ajustar para função renal, e monitorar efeitos adversos é o caminho certo. Lembre que, no fim das contas, a melhor resposta costuma vir da combinação de tratamento farmacológico com fisioterapia, abordagem psicológica e medidas de autocuidado.

Resposta: Alternativa E