Dica do autor: Dor pélvica crônica é um desafio clínico porque envolve múltiplos sistemas e mecanismos: patologia ginecológica (ex.: endometriose, aderências), visceral (intestino, bexiga), musculoesquelética, neuropática e fatores psicossociais que amplificam a percepção dolorosa. O pulo do gato no atendimento é pensar além do órgão único — fazer história dirigida (características da dor, relação com ciclo menstrual, função urinária e intestinal, dor miofascial, história sexual e trauma), exame físico completo e investigar sinalizadores de alarme. A investigação é guiada pela suspeita clínica: exames básicos incluem teste de gravidez, hemograma quando necessário, urina, cultura/triagem de ISTs e imagem dirigida (ultrassom transvaginal preferencialmente), reservando a videolaparoscopia para quando houver forte suspeita de patologia tratável cirurgicamente ou falha das terapias conservadoras. O tratamento é multimodal: educação, fisioterapia pélvica, manejo psicológico (TCC), terapias locais e sistêmicas. Na farmacoterapia, usa-se analgésicos simples e AINEs para dor inflamatória aguda/sobreagudizada; adjuvantes como antidepressivos (TCAs, SNRIs) e anticonvulsivantes para componente neuropático/central; hormonioterapia quando endometriose está presente; e opioides apenas com cautela, por curto período e em casos selecionados, sempre integrados a estratégias não farmacológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A definição tradicional de dor pélvica crônica é dor localizada na pelve de natureza não cíclica com duração de pelo menos 3 a 6 meses dependendo da referência; um limite de 1 ano é excessivo para definição e atrasaria condutas diagnósticas e terapêuticas. O que importa clinicamente é a cronicidade suficiente para impactar a funcionalidade da paciente, mas o parâmetro aceita‑se usualmente a partir de 6 meses.

Alternativa B: CORRETA. Esses diagnósticos diferenciam bem as causas de dor pélvica: endometriose e congestão pélvica são causas ginecológicas frequentes; síndrome do intestino irritável representa acometimento visceral intestinal que pode mimetizar a dor pélvica; gravidez ectópica, embora classicamente cause dor aguda, também entra no raciocínio diferencial em mulheres em idade reprodutiva até que se prove o contrário — por isso o teste de gravidez é mandatório.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: depressão e outros transtornos de humor são comumente associados à dor pélvica crônica. Há relação bidirecional — dor persistente aumenta risco de ansiedade/depressão e essas condições amplificam a percepção da dor e dificultam adesão ao tratamento — por isso triagem e abordagens psicoterapêuticas fazem parte do manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a videolaparoscopia tem indicação “limitada” é impreciso: não é exame de triagem rotineiro para toda paciente com dor pélvica crônica, mas tem papel diagnóstico‑terapêutico importante quando se suspeita de lesões tratáveis (endometriose, aderências, cistos complexos) ou quando tratamentos conservadores falham. Ou seja, sua indicação é seletiva e baseada em suspeita clínica e achados de imagem, não completamente restrita nem banalmente indicada para todos.

Alternativa E: CORRETA. O manejo medicamentoso frequentemente inclui analgésicos simples, AINEs para dor inflamatória e, em casos selecionados e com cautela, opioides. Adjuvantes como antidepressivos (TCAs, SNRIs) são úteis quando há componente neuropático, dor centralizada ou comorbidade depressiva/ansiosa. É importante lembrar que tratamento farmacológico deve integrar medidas não farmacológicas e, quando houver indicação específica, terapias hormonais ou cirúrgicas direcionadas.

Resposta: Alternativa E