Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de colo uterino é entender que a estratégia é populacional e baseada no comportamento natural do HPV: infecções em mulheres jovens são muito frequentes e, na maioria das vezes, transitórias, com alta taxa de regressão espontânea. Por isso, a triagem citológica não é indicada antes dos 25 anos para mulheres assintomáticas que iniciaram vida sexual recentemente. Nessas pacientes, o foco é prevenção primária (vacinação contra HPV quando indicada), orientação sobre o uso de preservativos, planejamento reprodutivo e rastreamento de infecções sexualmente transmissíveis conforme risco (HIV, sífilis, e outras conforme prática sexual). Exceções à regra de iniciar o rastreamento aos 25 anos incluem sinais ou sintomas sugestivos (sangramento vaginal anormal, lesões visíveis no colo, dor pélvica persistente) ou situações de maior risco/imunossupressão (por exemplo, HIV), em que avaliação clínica e exames diagnósticos devem ser antecipados. Outro ponto prático: para prescrição de contraceptivo hormonal não são obrigatórios exames ginecológicos ou citologias prévias; a anamnese e o exame físico orientam a conduta, e os exames laboratoriais devem ser solicitados de forma individualizada, não como pré-requisito universal.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar sangramento menstrual e histórico de relações sexuais é importante diante de queixas, mas usar essa investigação para agendar coleta de citologia em uma jovem de 18 anos assintomática não segue a recomendação de rastreamento. A citologia não é indicada rotineiramente antes dos 25 anos em mulheres assintomáticas; já em presença de sangramento anormal ou achado clínico suspeito, procede-se à investigação independente da idade. Ou seja: a conduta descrita mistura duas coisas distintas e, no contexto de paciente assintomática que apenas iniciou atividade sexual, não justifica coleta precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar a coleta de citologia imediatamente em toda mulher que inicia vida sexual é um erro conceitual. Além do risco de resultados falso-positivos por lesões transitórias e tratamentos desnecessários, isso expõe jovens a ansiedade e intervenções que não trazem benefício populacional. A parte correta da alternativa — investigar o uso de preservativos e oferecer rastreamento de ISTs — é boa prática, mas não justifica a coleta citológica rotineira aos 18 anos.

Alternativa C: CORRETA. Orientar que a coleta de citologia é indicada a partir dos 25 anos para rastreamento de rotina é a conduta adequada para uma jovem de 18 anos assintomática. Paralelamente, é essencial avaliar o uso de preservativos e métodos contraceptivos, oferecer aconselhamento contraceptivo e solicitar rastreamento de ISTs conforme risco (por exemplo, testes para HIV e sífilis e outros quando indicados). Também é oportuno checar a situação vacinal para HPV e oferecer vacinação se estiver pendente. Essa abordagem prioriza prevenção primária, detecção de ISTs e evita exames de rastreamento desnecessários em idade precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar a coleta a partir dos 25 anos e investigar uso de preservativo está correto, mas a parte que sugere solicitar exames de rotina para prescrição de anticoncepcional é imprecisa. A prescrição de métodos contraceptivos baseia‑se na anamnese e, se necessário, exame físico; não há necessidade de bater ponto com um pacote padronizado de exames pré‑requisito em todas as pacientes. Exames laboratoriais devem ser individualizados (por exemplo, glicemia, lipídios, pressão arterial quando indicado ou conforme comorbidades) e não substituem a oferta de rastreamento de ISTs quando pautada pelo risco.

Resposta: Alternativa C