Dica do autor: As doenças exantemáticas tóxicas em pediatria têm apresentação clínica que combina febre alta, alterações cutâneas e sinais sistêmicos que sugerem resposta inflamatória intensa ou exotoxinemia. O pulo do gato é identificar o padrão do exantema (máculas, petéquias, descamação), sinais mucosos (língua em framboesa, hiperemia conjuntival, mucosas avermelhadas), achados hemodinâmicos (hipotensão vs hipertensão) e alterações laboratoriais temporais (plaquetose na fase subaguda de Kawasaki vs trombocitopenia em choque tóxico por estafilococo/estreptococo). Escarlatina, por exemplo, é uma exantemia pós-infecciosa mediada por toxinas pirógenas de estreptococos do grupo A, com início entre a infância pré-escolar e escolar (pico entre 2–8 anos), rash sandpaper, sinais de Pastia (linhas de Pastia nas dobras) e palidez perioral; tratamento é com penicilina. Kawasaki é uma vasculite febril que preferencialmente acomete menores de 5 anos, com febre prolongada, conjuntivite não purulenta, alterações orais, linfadenopatia e risco de aneurismas coronarianos — a plaquetose costuma aparecer na fase subaguda (após a primeira semana). A febre das montanhas rochosas (rickettsiose) é transmitida por carrapatos, cursa com febre alta, cefaleia intensa, mialgias e exantema que pode evoluir para petéquias; a suspeita clínica leva a tratamento empírico com doxiciclina (mesmo em crianças). Síndrome do choque tóxico apresenta febre alta, hipotensão, exantema eritematoso difuso seguido de descamação palmar/plantar e insuficiência multissistêmica; costuma haver trombocitopenia e sinais de disfunção orgânica, não hipertensão ou plaquetose características.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a faixa etária. A doença de Kawasaki ocorre primariamente em lactentes e crianças pequenas, a maioria dos casos antes dos 5 anos de idade — não após os 5 anos. Além disso, embora língua em framboesa e hiperemia conjuntival sejam achados típicos, a plaquetose é um achado tardio, presente na fase subaguda, não sendo um sinal precoce definidor; portanto a alternativa traz erro conceitual sobre epidemiologia e temporalidade dos achados.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição tem pontos verdadeiros: a rickettsiose transmitida por carrapato cursa com febre, cefaleia intensa e mialgias, e pode apresentar hiperemia conjuntival. No entanto, a pergunta foca nas doenças exantemáticas tóxicas pediátricas clássicas e a forma descrita está incompleta para caracterizar a entidade no contexto do exame (faltou mencionar o padrão típico do exantema, evolução para petéquias e início nos membros). Além disso, em nosso meio a expressão "febre das montanhas rochosas" é menos usada e há variações regionais de rickettsioses; na prova, essa alternativa costuma ser considerada imprecisa frente à alternativa sobre escarlatina, que é a correta no conjunto pedido.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina é causada por estreptococo do grupo A produtora de toxinas pirógenas, tem pico na faixa etária entre 2 e 8 anos e apresenta febre, exantema áspero tipo "sandpaper", linhas de Pastia (sinal característico nas dobras), palidez perioral e língua em framboesa em fases. O diagnóstico é clínico-epidemiológico e o tratamento é à base de penicilina (ou amoxicilina/benzatina conforme caso), o que previne complicações como febre reumática. Na prática, bater o olho no quadro clássico e lembrar Pastia + palidez perioral ajuda a fechar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico apresenta febre alta, exantema eritematoso difuso seguido de descamação, hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos. Não é típica a trombocitose — se houver alteração plaquetária costuma ser trombocitopenia — e hipertensão também não faz parte do quadro; hiperemia conjuntival e língua em framboesa podem ocorrer, mas a presença de hipotensão e sinais de falência orgânica é o que define e diferencia o choque tóxico das outras exantemias tóxicas.

Resposta: Alternativa C