Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A síndrome da apnéia obstrutiva do sono é caracterizada pela obstrução completa ou parcial recorrente das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em períodos de apnéia, dessaturação de oxihemoglobina e despertares freqüentes com consequente sonolência diurna.
Alternativa A: Correta. De acordo com quadro clínico apresentado, paciente tem apnéia obstrutiva do sono como principal suspeita disgnóstica, associado a esplenomegalia. As principais manifestações laboratoriais das esplenomegalias são as citopenias periféricas, isoladas ou combinadas. A mais comum é a trombocitopenia, seguida de anemia e mais raramente de granulocitopenia. Essas manifestações devem-se à retenção de células no baço (e sua eventual destruição), fenômeno acompanhado de hiperplasia dos precursores na medula óssea. Dentre as principais causas congestivas de esplenomegalia, se encontra a doença crônica do fígado, tal como esteatose hepática.
Alternativa B: Incorreta. O quadro clínico da PV envolve anormalidades hipertensivas e vasculares, como cefaleia, distúrbios visuais, prurido, eritromelalgia e parestesia. Devemos pesquisar PV em alguns tipos de tromboses, como mesentérica, portal, esplênica e na síndrome de Budd Chyari. Não faz parte do quadro clínico do paciente em questão, portanto.
Alternativa C: Incorreta. Para realização do diagnóstico de PV, em 2018 a WHO (Classificação OMS) incluiu o mínimo de hemoglobina (Hb) 16,5 g/dL ou hematócrito (HCT) 49% para mulheres e 16 g/dL ou 48% para homens, ou massa eritrocitária aumentada e outros dois critérios maiores: biópsia de medula óssea e presença de JAK2 V617 ou JAK2 exon 12. O único critério menor inclui níveis subnormais de eritropoietina. O diagnóstico pode ser feito com três critérios maiores ou dois maiores e um menor. Biópsia de medula óssea não é fundamentalmente necessária para o diagnóstico, porém revela informações importantes, como o grau de fibrose medular, se houver.
Alternativa D: Incorreta. Não deve-se excluir tal suspeita até a realização de exames complementares para melhor avaliação do quadro.
Resposta correta, letra A.