Nível de dificuldade: Moderado

Paciente jovem que apresentou cefaleia, febre e confusão mental. O enunciado não trouxe o dado, mas é importante destacar sempre: diante de um comprometimento do nível de consciência, chegar os níveis de glicose é mandatório. Com base nos parâmetros do líquor, é possível suspeitar do microrganismo envolvido! Nas meningites VIRAIS, geralmente há discreto consumo de glicose, discreto aumento de proteínas (< 100 cels/mm3), celularidade com predomínio de linfócitos e pouca alteração do aspecto visível do líquor. Na meningite BACTERIANA, o aspecto geralmente é amarelado-turvo (podendo ser até purulento), o consumo de glicose é elevado ( 500 cels/mm3). Na meningite MICOBACTERIANA, o líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico com celularidade aumentada (de 100 a 500 cels/mm3), sendo que, na fase inicial, observa-se um predomínio de POLIMORFONUCLEARES e depois LINFÓCITOS; glicose diminuída (<40mg/dL). Na meningite FÚNGICA, temos um quadro semelhante ao viral, porém com proteinorraquia mais elevada e celularidade com predomínio de linfócitos e neutrófilos (geralmente < 200 cels/mm3), podendo haver aumento da pressão de saída/abertura. Com base nos parâmetros do líquor, a etiologia muito provavelmente é viral, e de brinde a TC revela suspeita de lesão temporal, acometimento característico da encefalite herpética (EH). Importante lembrar que a EH é uma das causas mais comuns de meningoencefalite, podendo acometer inclusive pacientes imunocompetentes. Considerando estes fatores e associando ao grave prejuízo funcional que ela pode acarretar dado seu poder destrutivo, é mandatório diante de um caso suspeito iniciar a PROFILAXIA COM ACICLOVIR. O PCR viral no líquor bate o martelo na etiologia e um exame de imagem com maior acurácia (ressonância) também pode ser considerado.

Resposta correta, letra B.