Dica do autor: Quando a prova pergunta por fatores de risco modificáveis para demência e comprometimento cognitivo leve (CCL), o pulo do gato é separar o que a pessoa pode mudar daquilo que vem no DNA. Muitos fatores cardiovasculares e metabólicos — hipertensão, diabetes, dislipidemia, síndrome metabólica, obesidade e sedentarismo — têm relação consistente com maior risco de declínio cognitivo, especialmente quando presentes na meia-idade. O mecanismo costuma envolver doença vascular cerebral silenciosa, inflamação crônica e alterações do metabolismo cerebral que potencializam acúmulo de proteínas neurodegenerativas. Tabagismo, embora seja claramente modificável e aumente o risco, pode confundir quando vem junto com um fator imutável: histórico familiar. História familiar e predisposição genética (p.ex. APOE ε4 em Alzheimer) são fatores não modificáveis — servem para estratificar risco, não para intervenções preventivas diretas. No fim das contas, prevenção eficaz foca em controle da pressão, glicemia e lipídios, perda de peso quando necessária, prática regular de exercícios, cessação do tabagismo e medidas de promoção cognitiva; mas não dá para “modificar” a história familiar.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão e diabetes são clássicos fatores de risco modificáveis. O controle pressórico adequado em adultos de meia-idade reduz o risco de AVC e de comprometimento cognitivo futuro; o mesmo vale para o manejo glicêmico na diabetes, que diminui o dano microvascular e os efeitos deletérios no cérebro. Portanto essa alternativa não responde ao enunciado que pede o "EXCETO".

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome metabólica e dislipidemia também são fatores modificáveis associados ao risco de demência, via processos ateroscleróticos, inflamatórios e metabólicos. Intervenções sobre peso, dieta, atividade física e tratamento das dislipidemias podem reduzir esse risco, por isso essa opção não é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade e sedentarismo, especialmente quando presentes na meia-idade, são claramente modificáveis e aumentam o risco de comprometimento cognitivo e demência mais adiante. A meia-idade é um período crítico: hábitos nesse momento têm impacto relevante na saúde cerebral futura. Logo, essa alternativa também não é o "EXCETO".

Alternativa D: CORRETA. Aqui está a pegadinha: tabagismo é modificável, mas histórico familiar não. História familiar/reforço genético (p.ex. presença de alelos de risco) é um fator não modificável e, portanto, torna essa alternativa a correta para a pergunta que busca o EXCEÇÃO entre fatores modificáveis. Em provas e na prática clínica, fique ligado: misturar um fator modificável com um não modificável faz a questão pender para a alternativa certa quando o enunciado pede "EXCETO".

Resposta: Alternativa D