Dica do autor: No fim das contas, quando bate sangramento vaginal no terceiro trimestre a primeira coisa que a gente tenta distinguir é se ele é doloroso ou indolor e qual o estado do colo e do feto. O pulo do gato é lembrar que placenta prévia costuma se apresentar como sangramento vermelho vivo, intermitente e indolor, com colo muitas vezes fechado e feto estável — porque a hemorragia vem da borda placentária sobre o orifício interno do colo, não de uma separação traumática do leito placentário. Já o descolamento prematuro da placenta (DPP) entrega dor intensa, útero doloroso/hipertônico, sangramento que pode ser oculto e sofrimento fetal; a rotura uterina traz dor súbita, perda da tonicidade uterina, sofrimento fetal e estado materno grave; e a ameaça de aborto é um conceito de 1º/2º trimestre, não se encaixa em 34 semanas. Na prática clínica, frente a sangramento no 3º trimestre evita-se exame digital antes de saber localização placentária por imagem — faz-se monitorização fetal, avaliação hemodinâmica, tipagem sanguínea e ultrassonografia para confirmar ou afastar placenta prévia. Fique ligado: a história (painless bleeding), o exame (colo fechado) e a vitalidade fetal ajudam a bater o olho e saber que a hipótese mais provável aqui é placenta prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de aborto refere-se a sangramento uterino no primeiro trimestre com colo fechado e possibilidade de manutenção da gravidez. Aos 34 semanas a gestação já é claramente pré-termo/término e o termo "ameaça de aborto" não se aplica. Além disso, o padrão clínico é diferente: aborto costuma ocorrer em fases iniciais e associa-se a sinais e sintomas específicos do início de gestação, não com sangramento indolor no terceiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) normalmente causa dor abdominal intensa, útero tenso e frequentemente sofrimento fetal e alteração do estado materno — é uma emergência com sangramento que pode ser abundante e muitas vezes oculto. No caso apresentado o sangramento é assintomático, o útero não está dolorido e o feto reativo, o que afasta o quadro clássico de DPP.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia tipicamente manifesta-se por sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, no terceiro trimestre, com colo fechado entre às evasões de sangramento e feto frequentemente sem sofrimento imediato — o quadro do caso casa com essa apresentação. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (evitar toque vaginal até então) e a conduta inicial inclui estabilização, monitorização fetal, tipagem e reserva sanguínea e planejamento do tempo e via do parto conforme localização placentária, volume de sangramento e idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina é evento catastrófico com dor súbita, perda da integridade uterina, choque materno potencial e sofrimento fetal agudo; costuma ocorrer em trabalho de parto ou em útero cicatricial e o exame físico mostra anormalidades marcantes. O quadro apresentado não tem dor, nem instabilidade materna ou sofrimento fetal, portanto rotura uterina é muito improvável.

Resposta: Alternativa C