Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos uma paciente com queixa de lesões de pele progressivas (petéquias), além de plaquetopenia isolada ao hemograma. Essa descrição é típica da púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), que cursa com plaquetopenia isolada, que pode ter sangramentos como consequência. É uma doença que costuma ser desencadeada por infecção ou vacina, normalmente autolimitada, de etiologia autoimune (há a produção de anticorpos antiplaqueta). Normalmente não requer tratamento específico: pode ser tentada a corticoterapia em alguns casos. Vale ressaltar que a transfusão de plaquetas é indicada apenas em casos muito graves e não trata a condição, visto que anticorpos antiplaqueta continuam em circulação. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. É importante confirmar a contagem de plaquetas, porque o tratamento varia conforme esse dado. A corticoterapia é indicada, em adultos, se os níveis de plaquetas estiverem abaixo de 20-30.000, ou se houver sangramento considerável.
Alternativa B: INCORRETA. A imunoglobulina é uma opção de tratamento, mas que não se aplica a todos os casos. A principal causa de plaquetopenia isolada é a PTI idiopática: nem todos os pacientes devem ser investigados.
Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de fato ocorre pela apresentação clínica somada à plaquetopenia isolada. A dosagem de anticorpos antiplaqueta tem baixa sensibilidade e é pouco útil para o diagnóstico.
Alternativa D: CORRETA. A primeira opção terapêutica é a prednisona.
Alternativa E: CORRETA. O mielograma é útil na suspeita de leucemias, que podem também cursar com sangramento.

Resposta correta, letra B.