Dica do autor: O pulo do gato no manejo de um caso índice de tuberculose, especialmente quando o doente é portador de HIV e vive em domicílio com crianças, é a investigação sistemática de contatos com foco nos que têm maior risco de adoecer: crianças menores de 5 anos, pessoas imunossuprimidas e contatos próximos de caso bacilífero. A abordagem prática é em três passos: triagem clínica (sintomas respiratórios e sinais gerais), exame radiológico do tórax para excluir doença ativa e, quando indicado, investigação de infecção latente com a prova tuberculínica (PT). A PT identifica exposição e resposta imunológica ao Mycobacterium tuberculosis; o raio X serve para descartar doença ativa antes de iniciar quimioprofilaxia. Em crianças pequenas e em pacientes com HIV, a conduta pode ser mais assertiva — após excluir tuberculose ativa, indica-se quimioprofilaxia (isoniazida) mesmo se a PT for negativa ou quando a interpretação for limitada (ex.: imunossuprimidos ou recém-vacinados com BCG). Fique ligado: oferecer teste de HIV aos contatos é importante, mas não substitui a investigação de TB. E coletar escarro e baciloscopia fica para quem tem suspeita clínica de doença ativa (tosse produtiva, febre persistente, perda de peso).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mistura atitudes corretas com erros de ênfase. É correto examinar sintomáticos respiratórios e coletar escarro para baciloscopia quando há suspeita de TB ativa; também é adequado solicitar raio‑X frente a sinais clínicos. Porém, dizer “realizar teste anti‑HIV em todos os familiares” sem contextualizar consentimento e indicação não é a medida central da investigação de TB (o teste deve ser oferecido e recomendado, mas não substitui a investigação de infecção latente). Além disso, falta mencionar explicitamente a pesquisa de infecção latente (PT) nos contatos de maior risco, que é o ponto-chave do caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Errada e confusa. Verificar a vacinação com BCG nas crianças é razoável, mas revacinar crianças maiores não é rotina; o mais importante é excluir doença ativa e considerar profilaxia específica contra tuberculose. A profilaxia com zidovudina oral é usada para exposição ao HIV em recém‑nascidos ou como parte da profilaxia pós‑exposição ao HIV, não tem relação com prevenção da tuberculose. A quimioprofilaxia para TB é feita com isoniazida (ou esquema recomendado), não com zidovudina.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a ação mais adequada no contexto: identificar infecção latente entre os familiares de maior risco usando raio‑X de tórax para excluir doença ativa e a prova tuberculínica para detectar infecção latente. Esse duo (Rx + PT) permite distinguir quem precisa de investigação complementar e quem deve receber quimioprofilaxia. Lembre‑se: em crianças <5 anos e em pessoas com HIV a decisão de iniciar prevenção com isoniazida pode ser mais liberal, mesmo com PT negativa, após exclusão de TB ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia diretamente observada (TDO) é uma estratégia importante para garantir adesão, mas a afirmação está equivocada ao propor supervisão apenas quinzenalmente — a observação deve ser mais frequente e compatível com o esquema (diária ou por esquema intermitente conforme protocolo), especialmente na fase inicial. Além disso, a prioridade imediata diante do caso descrito é a investigação de contatos e identificação de infecção latente/ doença ativa; TDO é parte do manejo do caso índice, não substitui nem antecede a investigação domiciliar dos contatos de risco.

Resposta: Alternativa C